96例老年心房颤动患者的临床诊疗体会

卢建平

【摘 要】 目的 总结老年心房颤动患者的临床诊疗体会。方法 对我院2013年10月—2014年10月收治的96例老年心房颤动患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 临床类型：初发性11例（11.5%）、阵发性23例（24.0%）、持续性31例（32.3%）、永久性31例（32.3%）；病因：冠心病50例（52.1%）、高血压37例（38.5%）、肺心病7例（7.3%）、瓣膜病6例（6.3%）、甲状腺功能亢进5例（5.2%）、心肌病4例（4.2%），其中合并2种相关疾病占75%、合并3种及3种以上相关疾病占61%；治疗包括恢复并维持窦性心律、控制心室节律和抗凝治疗3个方面，其中抗凝治疗采用阿司匹林90例（93.7%）、采用华法林治疗6例（6.3%）。结论 冠心病是老年心房颤动患者的首要病因，2种及以上心脏疾患则使老年心房颤动发生率增加；目前老年性心房颤动的临床治疗仍不规范，特别是抗凝治疗，华法林使用率远远低于心房颤动治疗指南的要求，值得在今后的临床诊治工作中加以改进。

【关键词】 老年人；心房颤动；诊疗体会

【中图分类号】 R541.7+5 【文献标识码】 A

心房颤动（atrialfibrillation，Af），是老年人（≥65岁）最常见心律失常之一，可引起心衰和血栓栓塞等并发症。严重威胁老年患者身体健康及生命安全。及时、有效、规范的临床治疗是控制病情，避免并发症的关键，笔者對我院2013年10月—2014年10月收治的96例老年心房颤动患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了诊疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年10月—2014年10月在我院门诊及住院诊治的老年心房颤动患者96例，所有患者均经心电图或动态心电图明确心房颤动诊断。其中，男63例（65.6%）、女33例（34.4%）；年龄65-83岁、平均年龄73.2±5.5岁；病程3d-26年、平均病程8.5±1.5年；初发性心房颤动11例（11.5%）、阵发性心房颤动23例（24.0%）、持续性心房颤动31例（32.3%）、永久性心房颤动31例（32.3%）。

1.2 方法 对96例老年心房颤动患者的临床资料如病因、临床类型、治疗情况、并发症等进行回顾性分析，总结诊疗体会。

2 结果

2.1 病因分析冠心病50例（52.1%）、高血压37例（38.5%）、肺心病7例（7.3%）、瓣膜病6例（6.3%）、甲状腺功能亢进5例（5.2%）、心肌病4例（4.2%）。其中合并2种相关疾病占75%，合并2种以上相关疾病占61% 。

2.2 治疗情况分析 心房颤动的治疗主要包括恢复并维持窦性心律、控制心室律、抗凝治疗3方面。临床常选择普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮恢复窦性心律，予倍他乐克、地高辛、维拉帕米、胺碘酮、心律平等控制心室律；华法林及阿司匹林抗凝、抗血小板聚集治疗，本组华法林治疗6例（6.3%）3 mg/d维持，调整INR（2.0-3.0），90例（93.7%）阿司匹林，见表1。

2.3 血栓栓塞并发症分析 除初发性心房颤动外。其余类型心房颤动与血栓栓塞并发症的关系无明显差异，见表2。

3 讨论

心房颤动是临床常见心律失常，老年人常见[1]，且年龄越大，发病率越高，75岁以上人群可达10%[2]。本文调查结果显示：老年心房颤动患者首要病因是冠心病（52.1%），其次是高血压、瓣膜病、肺心病，甲状腺功能亢进、心肌病等。心房颤动可并发心衰与血栓栓塞，严重威胁老年患者身体健康和生命安全。恢复并维持窦性心律、控制心室率、抗凝治疗是心房颤动主要治疗手段。

恢复窦性心律并维持可缓解患者临床症状、改善血流动力学、降低心衰及血栓风险。除外永久性心房颤动，均应予以恢复窦性心律，药物复律一般选择静脉给予普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮等，老年心房颤动多有器质性心脏病及心功能不全，药物复律首选胺碘酮。对永久性心房颤动、未能转复及维持窦性心律的持续性心房颤动、应予以控制心室率治疗，症状不明显的老年心房颤动也倾向心室率控制。控制的理想目标即心室率休息状态控制在60-80次/分，中等程度活动在90-110次/分，用力活动时在120-170次/分；无严重症状的房颤，心室率控制目标可适度放松（静息心率<110次/min）[3]。常用药物包括β受体阻滞剂如美托洛尔或普萘洛尔；钙通道阻滞剂如地尔硫卓或维拉帕米；洋地黄类药物如地高辛等。

心房颤动时心房丧失协调机械收缩使左房耳血流速度降低而易形成血栓、血栓脱落可致信、脑、肾、肺等重要脏器栓塞。本文调查的脑卒中发生率在20%左右，远远高于资料报道的心房颤动年栓塞率在4%以上水平，既说明抗凝治疗的重要，也提示抗凝治疗实际应用仍不规范，抗凝治疗及其知识的普及目前仍是一个急于解决的问题。各国指南一致推荐华法林为心房颤动标准抗凝药物，资料显示华法林抗凝治疗可使心房颤动血栓栓塞下降68%。但一项国内调查发现[4]，心房颤动采用抗凝治疗的64.5%，其中仅6.6%使用华法林，本文调查结果为6.3%，其原因主要是（1）依从性差.特别是农村患者，无法检测INR；（2）部分医师过分担心出血并发症。国内房颤抗凝研究显示[5]：使用华法林抗凝，应严密监测INR，使之维持于2.0-3.0范围。

综上所述，冠心病是老年心房颤动患者的首要病因，2种及以上心脏疾患则使老年心房颤动发生率增加；目前老年性心房颤动的临床治疗仍不规范，特别是抗凝治疗，华法林使用率远远低于心房颤动治疗指南的要求，值得在今后的临床诊治工作中加以改进。

参考文献

[1] 关艳辉.老年人心房颤动特点及诊疗[J].中国医药指南，2010，8（10）：75-76.

[2] 郭效仍.老年人心房颤动48例临床分[J].临床和实验医学杂志，201l，10（16）：1272-1273.

[3] Camm A J，Kirchhof P，Lip G Y，et a1Guideline for the management of atrial fibrillation：The task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Eur heart J，2010，31（19）：2369-2429.

[4] 中华医学会心血管分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2003，31（12）：913-916.

[5] 胡大一，孙艺红，张鹤萍，等.华法林对非瓣膜病心房颤动抗栓的安全性和有效性研究[J].中华内科杂志，2006，45（10）：800-803.