45例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者外科治疗体会

沈茂

【摘 要】 目的 研究运用不同手术方案为无骨折脱位类颈脊髓受伤病人实施治疗的方式和效果。方法 任意抽选2013年5月-2014年7月到本院接受手术治疗的非骨折脱位类颈脊髓受伤的病人45例，通过回顾伤患的手术治疗资料，研究手术取得的效果。结果 完成手术后，在0.5-1年内对伤患进行调查走访，有6例伤患接受完全性四瘫患者术后3例脊髓功能部分恢复，3例无任何恢复。39例不完全性瘫痪患者术后9例完全恢复，其余30例患者脊髓功能较术前均有不同恢复。结论 无骨折脱位颈髓损伤的主要病理基础是创伤以及颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎失稳、后纵韧带骨化，MRI是诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤的最佳检查方法，临床脊髓功能Frankel分级对预后判断有重要参考价值，尽早根据影像检查结果选择合适的手术方式来解除脊髓压迫并重建颈椎的稳定性，为术后脊髓功能恢复及康复功能训练创造条件。

【关键词】 颈脊髓损伤；外科治疗

【中图分类号】 R274.23 【文献标识码】 A

外伤后导致颈脊髓损伤、四肢瘫痪症状，通过影像扫描检验证实病人的创伤部位没有出现移位或骨折，现代医学界将这种情况定为非骨折脱位类颈脊髓创伤。随着医学影像技术的发展，临床医生对脊髓创伤进行了大量的实验研究，提升了临床诊断的准确性。为了提高本院对此类创伤的研究水平，笔者采用回顾手术病例资料的方式，研究了运用不同手术方案为非骨折脱位类颈脊髓创伤病人实施临床救治的效用，详细实验情况如下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料 任意抽选2013年5月-2014年7月到本院接受手术治疗的非骨折脱位类颈脊髓受伤的病人45例，年龄在31.7-63.1岁之间，平均年龄49.3岁，其中有30例为男性伤患，其余为女性伤患。按照受伤机制可分为：10例伤患因意外堕楼受伤，17 例病人因交通事故受伤，18例病人因锻炼方式不当受伤。根据入院接受诊断的时间可将病人划分成受伤1日内到院就诊10例，24小时后就诊35例。

1.2 治疗方法 所有患者入院就诊后均行颈围固定，受伤后8小时内就诊患者评估病情允许，在为病人实施冲击性临床治疗时，要選用甲基强的松龙药剂，药剂的用量应适当提高。伤患接受手术治疗的时间为遭受创伤后0.5-21天，根据影像学表现选择适当的手术方案：通过颈后，实施椎管扩大成形手术进行治疗的病人有13例；通过颈前，实施切除间盘降压、脊椎植骨修复以及内固定手术进行治疗的伤患有17例；接受上述两种手术方案联合治疗的伤患有15例。

2 结果

完成手术后，在0.5-1年内对伤患进行调查走访，按照Frankel评价方式对伤患接受手术后受伤部位的复原水平进行统计，详细统计结果如表1所示。

3 讨论

病人因意外事故导致脊髓部位遭受创伤后会出现瘫痪情况，具体瘫痪程度及临床反映由创伤原因决定。在上文回顾的45例伤患中，有部分伤患属于完全性四瘫，部分为不完全性四瘫。在不完全性脊髓损伤中，中央脊髓综合征占多数，表现为上肢功能丧失较下肢功能丧失重，脊髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能，根据西方医学人员Dare的研究，人体脊髓在遭受外部创伤时，通常创伤都会围绕灰质发生，因此脊髓部位受伤的病人在临床中会出现：（1）上下肢同时运动时，上肢的疲劳程度高于下肢的情况；（2）膀胱系统会出现不同程度的功能衰退；（3）双臂活动功能退化等。

基层医院在为非骨折脱位类颈脊髓创伤病人实施治疗时，临床医生过去多以保守治疗为主，但近年来大量临床研究表明手术治疗可以解除脊髓压迫，给脊髓恢复创造空间，提高创伤部位的复原速率。主张采取手术方式实施治疗的医疗人员认为，通过切除间盘能够使脊髓中的高压大幅下降，缓释脊髓肿胀情况，提升床上不为血液流通的速率，有效降低了脊髓发生继发性损伤的概率。同时，随着世界医学界对内固定修复手术的研究水平不断提升，运用内固定手术对脊髓创伤进行修复治疗能够取得十分显著的效果。在完成手术后，病房护理人员可对病人实施早期康复护理，巩固手术治疗取得的成效。无论选择手术方案或常规保守治疗方案，都必须在伤患遭受创伤的最初8h之内，为伤患实施冲击治疗。通过上文的统计数据可知，在接受手术之前，若病人脊髓遭受创伤的程度较轻，术后复原的效果就会好于创伤严重的病人。

4 结论

无骨折脱位颈髓损伤的主要病理基础是创伤以及颈椎骨管收缩、颈椎间盘突出、颈椎骨骼稳定性下降等。MRI设备是诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤的最佳检查方法，临床脊髓功能Frankel分级对预后判断有重要参考价值，尽早确定使用保守方案进行治疗还是运用手术方案实施治疗。若确定要为伤者实施手术，必须根据病人脊髓部位的实际创伤情况，制定最佳的手术治疗方案，提升创伤治疗的成功率，使脊髓受伤的病人能够尽早恢复，回归正常生活。

参考文献

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