哮喘临床常见误诊原因分析

汪家立

【摘 要】支气管哮喘可使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时嗜酸性粒细胞增高，X线胸片表现为双肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，临床上通常应与心源性哮喘、支气管肺癌、变态反应性肺浸润等疾病相鉴别。本文就哮喘临床常见误诊原因进行分析研究。

【关键词】哮喘；误诊原因；分析

1 支气管哮喘常规应与以下疾病相鉴别

支氣管哮喘临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多数病人可自行缓解，临床上应与以下疾病相鉴别：

1.1 左心衰竭

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，以往称为心源性哮喘，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心界可向左扩大，心率增快，可出现奔马律，X线胸片示心脏增大，肺淤血征。

1.2 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病发病多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，患者多有长期吸烟或接触有害气体史，可出现肺气肿体征，亦可有湿啰音。

1.3 上气道阻塞

上气道阻塞见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或气管吸入异物，引起支气管狭窄或伴发感染后，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，听诊可闻及哮鸣音，中央型支气管肺癌呼吸困难和喘鸣常进行性加重，无明显诱因，部分患者咯血痰，X线胸片、增强CT、MRI、纤支镜可明确诊断。

1.4 变态反应性肺浸润

变态反应性肺浸润见于嗜酸性粒细胞肺浸润症（PIE）、过敏性肺炎（HP，外源性过敏性肺泡炎）等，致病源为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状或轻或重，X线胸片可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。嗜酸粒细胞性支气管炎可表现为慢性咳嗽，临床上要注意与咳嗽变异性哮喘相鉴别，嗜酸粒细胞性支气管炎肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，痰嗜酸性粒细胞比例≥3%，口服或吸入糖皮质激素有效。

2 支气管哮喘易误诊的主要因素

2.1 空气湿度对支气管哮喘的影响

引起哮喘的过敏源复杂多样，常常不容易被发现或者做出错误的判断，需要临床医生仔细分析判断。另一个被忽视的方面是空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高可影响人体体表水分的蒸发，为促进水分排出代偿性地加快呼吸频率，加重气道的阻力，易诱发哮喘；湿度过低时呼吸道粘膜干燥，上皮表面的纤毛运动障碍，影响气道排痰排异功能，可加重病情。

2.2 原发疾病伴有哮喘的鉴别

哮喘发作时可同时并发气胸、纵隔气肿、肺不张等疾病，如患者突发出现胸痛，继之出现胸闷、呼吸困难，可有刺激性咳嗽，胸部X线、CT影像可确诊疾病，但应考虑有哮喘疾病的存在，要考虑到支气管哮喘引起上述疾病的可能。

2.3 肺结核疾病与哮喘的鉴别

目前肺结核患者临床已不多见，当原发性肺结核感染时可引起支气管淋巴结高度肿大，压迫邻近支气管时可引起哮喘，婴幼儿哮喘发作的原因也很多，如支气管内分泌物增多、支气管粘膜水肿、气管支气管软化、气管支气管狭窄等都可导致哮喘的发生，比较常见的支气管异物如阻塞一侧支气管可引起哮喘发作。

3 支气管哮喘误诊原因分析

3.1 常见误诊原因分析

需要注意的是临床上哮喘发病往往多数不典型，尤其是初次发病的不典型患者，发病初期与伤风感冒症状类似，如咳嗽、胸闷、鼻眼发痒、连续打喷嚏、流清涕，此类患者多数发生于春季，儿童较青壮年多发，不要单一地考虑诊断为普通感冒而忽视支气管哮喘的存在。有的患者仅有不明原因的咳嗽为唯一症状，而无其他明显的伴随症状，不能简单地诊断为支气管炎，亦可能是咳嗽变异型哮喘的患者。有个别青少年患者在运动过程中或一定运动量后出现胸闷、咳嗽、呼吸困难，非发作时体检无明显异常，应考虑运动性哮喘的诊断，运动激发试验或舒张试验可明确诊断。

3.2 老年患者常见误诊原因分析

3.2.1 老年患者机体因素的影响 老年人肺内感染后常不出现呼吸道症状，多不发烧或仅有下午或晚间低热，其表现主要是全身乏力、食欲不振、昏迷、谵妄或精神异常，并且老年人发生肺内感染后症状可迅速进展，多发生菌血症、胃肠道感染、尿路感染，呼吸系统症状往往不明显，使临床表现复杂多样，很容易误诊，应引起重视，同时应注意到老年人在轻度或非常严重的哮喘发作时，可不出现哮鸣音的情况，老年患者在严重营养不良，身体极度衰弱等情况下症状亦不明显，应注意鉴别。

3.2.2 肺部肿瘤因素的影响 肺部肿瘤老年人多发，特别是长期吸烟的患者，肿瘤发生的中、晚期或肿瘤较大者可压迫邻近气管或支气管引起哮喘，临床上年龄较大的患者应行常规胸部X线检查，排出肿瘤等占位性病变的可能，与支气管哮喘相鉴别。

哮喘长期存在可产生呼吸系统疾病的并发症，不同疾病相互存在，互相影响，尤其是呼吸系统疾病的症状比较相似，更加容易混淆，许多患者尤其是老年患者患有多种呼吸系统疾病，更增加了做出临床诊断的复杂性，这就要求临床工作者注意鉴别。

参考文献

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