老年人急性心肌梗死106例抢救体会

张莹 张晶

【摘 要】目的：总结急性心肌梗死患者的抢救治疗对策，提高急性心肌梗死救治水平。方法：选取2009年1月至2012年3月住院确诊为急性心肌梗死患者资料，患者确诊住院后给予吸氧、监护、输液、扩张冠状动脉、溶栓、抗休克等措施和治疗。结果：给予积极抢救治疗，患者病情稳定，静脉溶栓治疗58例，再通58例（再通率100%），无死亡病例。结论：急性心肌梗死早诊断、积极抢救，早期溶栓治疗，合理药物治疗，能提高心肌梗死抢救成功率。

【关键词】急性心肌梗死；抢救治疗

急性心肌梗死是老年人常见病之一，病情危重，是老年人致死的主要疾病。随着冠状动脉造影技术的普及应用，冠心病诊断水平明显提高，促进了冠心病无创诊断技术的进步。冠心病介入性治疗是冠心病血运重建的有效手段。先进有效的治疗方法，医疗工作人员要积极掌握，有利于老年人急性冠心病的救治。现将我科2009年1月至2012年3月住院确诊为急性心肌梗死老年人患者106例的救治体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

住院老年人患者106例，其中男性89例，女性27例；年龄70～82岁，平均年龄73岁；既往冠心病疾病史58例，高血压病史36例，糖尿病史10例，心房纤颤病史2例。106例均为急性发病，其中89例是急性心肌梗死，诱因是情绪激动刺激46例，诱因是过度劳累的8例；寒冷刺激的10例，洗热水澡的4例，没有明显诱因的4例。发病时间到就诊是10～30分钟。

1.2 病史症状和体征

患者表现为胸痛、胸闷、有压迫感、烦躁不安、大汗和休克表现66例，胸痛伴全身无力的18例，表现为休克、血压下降、心力衰竭的9例，恶心、呕吐及上腹部胀痛的5例，服用消心痛不缓解的6例，服药后症状缓解的4例，反复发作的6例。就诊距离发病时间5分钟～2小时。冠心病病史69例，明确诊断高血压病史58例，糖尿病病史10例。有明确饮酒、吸烟史26例。本组患者106例，均符合急性心肌梗死诊断，其中广泛前壁87例，前间壁4例，前壁4例，下壁5例，下壁合并前壁6例。

1.3 心电图辅助检查

心电图典型表现为急性心肌梗死98例，表现为S-T段改变，伴发室性早搏6例，表现S-T段明显改变伴房室传导阻滞1例，表现为心房纤颤1例。

血压变化：血压没有变化21例；血压下降用药后症状缓解，血压恢复正常66例；血压无变化19例。

心肌酶学检查：106例急性心肌梗死患者心肌酶学均有改变。

2 治疗方法

患者常规治疗，吸氧、镇静、止痛，进行抗凝、扩张冠状动脉、溶栓治疗。上述常规治疗外，冠状动脉支架治疗36例。

3 结果

106例患者痊愈出院，有16例患者有反复心绞痛发作症状，其余90例病情稳定，活动正常。

4 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血引起的心肌坏死。临床上表现为剧烈持久的胸骨后疼痛，休息和服用硝酸脂类药物不能完全缓解，血清心肌酶活性增高和进行性心电图改变，同时可以并发心律失常、休克或心力衰竭，危机生命。老年人急性心肌梗死在临床表现上变化快不典型，容易误诊、漏诊。抢救治疗关键在早期发现，早期诊断，及时救治。本组106例患者表现为胸痛、胸闷、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、上腹部不适、休克，心肌酶学检查有异常改变。因此，老年人冠心病心绞痛发作时症状不缓解，诊断治疗时考虑心肌梗死可能。老年人急性心肌梗死发病时临床症状表现不典型，有时表现为胸闷、恶心、呕吐等胃肠道症状。老年人急性心肌梗死发病之前有或者没有先兆症状，或有心绞痛，或者发病之前数日至数周有四肢乏力、胸闷不适，活动后心悸、气短不适症状，心绞痛发作症状较前频繁，发作时疼痛程度加重，服用硝酸甘油缓解效果差。既往有冠心病史发病后血压突然下降患者，老年人突然发病胸闷疼痛，意识不清、晕厥抽搐者，想到急性心肌梗死可能。心电图表现有明显S-T段改变，病理性Q波有或无，伴有心律失常、传导阻滞等。老年人心肌梗死抢救治疗的关键在早期诊断，熟悉老年人急性心肌梗死特点，尽快实施治疗方案。急性心肌梗死发病突然，早发现、早诊断、早治疗，做好院前处理工作。治疗原则是挽救坏死心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，救治并发症。急性期卧床休息吸氧，监测心率、心律、呼吸、血压变化，有效止痛，烦躁不安给予地西泮口服，建立静脉通路，记录出入量。在急性心肌梗死发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，缩小心肌梗死面积，减少死亡。再灌注治疗时急性S-T段抬高心肌梗死最主要治疗措施。发病12小时以内急性S-T段抬高型心肌梗死患者应该进行冠状动脉介入治疗，如果医院没有条件行冠状动脉介入治疗，对发病12小时以内急性S-T段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉给药。溶栓后立即转入有条件行冠状动脉介入治疗的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不进行溶栓治疗。

5 总结

老年人急性心肌梗死发病症状不典型，老年人冠心病心绞痛发作症状不缓解，心前区疼痛不典型，可有胸闷、气短、恶心、呕吐现象。发病前可有乏力，活动后心悸、气短等症状，含服硝酸甘油不缓解，心电图ST-T段明显改变，病理Q波可有或没有，伴有心律失常，治疗时就应该考虑到心肌梗死。早期诊断及早治疗，是急性心肌梗死抢救成功的关键。

参考文献

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