孕产妇耻骨联合分离的预防及护理

赵金 褚桂方

【摘 要】目的：寻找减轻孕产妇耻骨联合分离造成的痛苦的最佳护理防治方案，促进患者康复，提高生活质量。方法：对患者妊娠期、产时及产后采用补钙饮食、适度锻炼及休息和产时指导、局部理疗、骨盆制动、心理疏导等干预，总结最佳护理防治方案。结果：8例耻骨联合分离病人经综合护理干预后，局部疼痛明显减轻，痊愈时间明显缩短。结论：耻骨联合分离孕产妇在妊娠期、产时及产后给予恰当的护理措施，有助于减轻痛苦，促其迅速康复。

【关键词】孕产妇；耻骨联合分离；护理

Prevention and Care of the maternal pubic symphysis separation

Zhao Jin Chu Guifang

Department of Obstetrics，Huzhou maternity & Child Care Hospital，Huzhou，313000

[Abstract]Objective：To look for reducing maternal pubic symphysis separation caused the pain best care prevention and control plan， promote patients recover， improve the quality of life.Methods：For calcium supplementation during pregnancy， intrapartum and postpartum used in patients with diet， moderate exercise and rest， intrapartum guide and local physiotherapy， pelvic braking， psychological counseling and other interventions， summarizes the best care prevention and solution.Results：8 patients with pubic symphysis separation after comprehensive nursing intervention， local pain significantly reduced， significantly shorten the healing time. Conclusion：Pubic symphysis separation in gestation， intrapartum and postpartum maternal to give proper nursing measures， help to reduce pain and promote its rapid recovery.

[key words]Maternal；Pubic symphysis separation；Care

耻骨联合是由两侧耻骨及相关软骨、韧带相连而选成的，少数孕产妇在孕后期或产后会出现韧带撕裂、耻骨分离的现象，会给患者造成局部的剧烈疼痛，严重影响患者的休息、活动等，造成生活质量下降[ 1 ]。因此护理人员应当在耻骨联合分离的高发期做好相关的预防措施，做好患者的指导和说明工作，避免此类疾病的发生。笔者就我院近年来收治的8例耻骨联合分离孕产妇的资料进行了分析，对相关的预防护理措施做出了如下建议。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年1月至2014年6月来我院进行孕期检查及住院分娩的孕产妇中有8例被诊断为耻骨联合分离，其中经产妇5例，初产妇3例；年龄23～38岁，平均年龄27岁。孕周在34+～40+周，均在孕晚期及产后发病，无骨盆外伤史，剖宫产2例，阴道自然产6例，新生儿体重在2.8～4.2kg。

1.2 临床表现

本组8例患者均无明显诱因出现耻骨联合处的剧烈疼痛，到院后查5例患者有耻骨联合压痛、2例行走困难、1例活动受限伴随腰骶部及下肢疼痛。本组所有患者耻骨联合处均有局限性固定压痛，患者表现出明显的拒按，轻触病灶部位可发现有凹陷感。X光片检查显示耻骨联合宽度增加12～20mm。

1.3 诊断

有典型的临床症状及体征。B超或骨盆平片显示耻骨联合距离超过10mm即可诊断[2-3]。

2 预防与护理措施

2.1 妊娠期预防与护理措施

2.1.1 重视孕期检查、定期产检 了解耻骨联合分离的具体情况，产前检查时指导孕妇饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率。

2.1.2 积极补钙 进食含钙高的食物或药品，增加日照时间。

2.1.3 避免长时间站立 尽量卧床休息，以侧卧为主，并在两腿之间放置枕头。

2.1.4 加强体育锻炼 经常进行伸展大腿运动，增加肌肉与韧带的张力和柔韧性。

2.1.5 避免孕期经常提重物及参加重体力劳动，尤其是负重行走。

2.1.6 用彈力束带对骨盆进行约束 增加骨盆承重力的同时也可促进耻骨联合处的愈合速度，但注意束带上缘不要超出耻骨联合，避免对孕妇腹部造成压迫而影响胎儿发育，松紧程度以患者骨盆承受能力为准，白天选择在站立或工作时应用，夜晚可在卧床时应用。

2.1.7 孕期心理护理 由于耻骨联合分离的疼痛剧烈，造成孕产妇的活动受限，患者极易出现烦躁、焦虑等不良情绪，此时护理人员要做好患者的心理指导工作，同时加强与患者家属之间的沟通，给予患者更多的社会及家庭支持，逐渐消除患者的不良情绪。在日常宣教中也要让患者明白如何稳定自身情绪，通过转移注意力的方式来减少疼痛所造成的心理影响。

2.2 产时护理措施

在产前应当明确患者的剖宫产方案。对于自然分娩者要做好指导工作，让产妇学会正確的分娩姿势，避免用力过猛使腹内压增加造成耻骨分离，助产人员切忌在接产时用力压迫产妇双侧大腿，造成两腿过度张开。

2.3 产后护理措施

2.3.1 骨盆制动 减少活动，卧床休息以侧卧位为主，骨盆束缚弹力束带，松紧应不影响下肢活动，必要时留置导尿管，该组1例患者留置导尿3d。

2.3.2 局部热敷或红外线照射 距离耻骨联合30～50cm，每次照射时间为30min，2次/d。

2.3.3 饮食指导 每天补充钙剂，进食高蛋白、高钙食物。

2.3.4 活动指导 指导产妇在床上移动脚和臀部时，尽量平行缓慢移动。

避免站立过久、跨坐，尽量坐着穿衣。坐着时背后要放置腰枕，睡觉时在两腿之间放一小枕，避免提重物。

2.3.5 产后心理护理 护理人员在产后应当重视产妇的心理指导，消除产妇的思想顾虑，让产妇明白此类疾病能够治愈，并非终身性疾病。指导产妇学会产褥期的母乳喂养、生理卫生以及新生儿护理知识，让产妇把注意力转移到新生儿身上，减少其心理负担，加快疾病的恢复。

3 结果

8例患者中，有3例在孕晚期发病，行剖宫产后患者的疼痛都有所改善，同时给予有效的护理，一般在14～20d其症状都改善消失。有5例在分娩时发病，疼痛症状在4周左右有所改善或消失。所有8例患者都进行了随访，在产后3个月左右拍骨盆平片，提示耻骨联合间隙已有明显缩小，其间隙均<5mm。

4 讨论

一般而言正常人的耻骨联合间隙在4～6mm，孕期会增宽2～3mm，但一般不会超过10mm，否则易引起相关症状[ 4 ]。耻骨联合分离主要和妊娠期孕产妇雌激素分泌增多，韧带韧性降低、脆性增高有关，在此时如果出现急产、难产或助产中的过度牵拉都会造成耻骨联合分离[5]。此类疾病的发病率虽然不高，但给孕产妇造成的损害却十分巨大，护理人员应当加强高发人群的心理指导和健康宣教，做好相关的预防工作，避免此类疾病的发生，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]陈颖茵.40例耻骨联合分离孕妇产前护理研究[J].全科护理，2009，7（8）：2198.

[2]纪文新，徐丽.女性疼痛治疗学[M]，北京：人民军医出版社，2003： 45-46.

[3]庄依亮，李笑天主编.病理产科学[M].北京：人民卫生出版杜，2003：693.

[4]上海第一医学院X线诊断编写组.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1978：1285.

[5]于红，王若薇.妊娠期骨关节病[J].中华妇产科杂志，1999，34（3）： 187-189.