指端损伤急诊手术处置62例疗效分析

刘汉雄 王文华 张磊 徐振华

【中图分类号】R658 【文章编号】1004-7484（2014）02-0885-01

分析总结我院2008年10月—2013年10月门诊及病房急诊手术处置指端损伤62例共86指患者的愈后，49例得到随访，疗效满意。现总结报告我院指端损伤急诊手术处置中的有益经验，以提高手功能恢复，降低致残率.

1 临床资料

1.1 一般資料 本组62例，共86指.男43例，女19例。年龄1.5岁--67岁。15例拇指，39例食指，21例中指，6例环指，5例小指。右手48例，左手38例。

1.2 致伤原因 挤压伤37例，切割伤23例，绞扎伤10例，爆炸伤8例，撕脱伤8例。

2 治疗方法

2.1早期指端损伤的正确处理

2.1.1无创操作及无菌清创术 细致的无创操作和高质量的清创术是处理手外伤的基础。操作即要清创彻底，又要尽可能的保护血管神经以及皮肤和骨质。本组发生术后感染2例，主要因清创不彻底造成，其次与缝合张力过大，引流不畅有关。

2.1.2 甲床损伤 指甲浮动或甲根部掀起，指甲则难以保留，要及时拔除。对<3mm 以下的甲床损伤或缺失，直接油纱包扎，愈后良好。大的甲床损伤应尽量用8-0无创线精心缝合，保持甲床的平滑与完整。甲板下淤血则用1根烧红注射针头或拉直的回形针，在血肿部位的指甲上烫一个或几个洞，血即流出，疼痛立即减轻〔1〕。

2.1.3 指腹、指端腱止点损 指端0.5cm以内的指腹整齐切割伤，我们采用原位缝合术。所有指端损伤在清创的同时应仔细检查腱止点是否有损伤。对有损伤者应尽量1期缝合，采用腱皮缝合法加克氏针过伸位或屈曲位固定4-6周。

2.1.4末节指骨骨折 指骨粗隆部粉碎骨折多合并甲床损伤，但移位不多，在修复甲床后指板外固定4—6周即可。闭合性指骨末节粗隆，指骨干骨折，大多无明显移位，单纯包扎固定。开放性骨折清除较小的碎骨片后，末端用克氏针或注射针头做内固定4—6周。

2.1.5 指端缺损一般都做残端修整术，v-y推进皮瓣，同指背侧逆行岛状皮瓣〔2〕，邻指皮瓣，中厚游离植皮，鱼际皮瓣等方法闭合伤口。做残端修整时应注意；1.尽可能保留伤指最大长度，尤其拇指和食指。2.咬除足够的末节指骨，无张力缝合残端皮肤。3.于稍高位锐利刀片快速切断指神经，使其回速到截指平面以上的软组织中，防止神经瘤形成或手指残端痛。

2.1.6 功能锻炼 指端损伤在正确的急诊手术处置后，应重视后期功能锻炼。具体方法是，伤口愈合后坚持每日练习拾笔，纽扣，火柴棒，大头针等动作，以恢复伤指的精细功能。

3 结果

59例80指经急诊手术处置及术后功能锻炼全部恢复日常工作和生活，手指外形满意，功能正常。另3例6指尚存在不同程度的功能受限，肿痛等情况。

4 讨论

4.1手外伤的处理依然是我国手外科工作者面临的重要任务，特别是基层医疗单位日常的主要任务.3而 指端损伤是手外科最易忽略的损伤部位， 因而也是后遗症较多的部位，故早期的处置尤为关键。

4.2 大部分指端损伤属外伤中的轻度损伤，不宜引起患者和医生的重视。是延误治疗和处置不当的常见原因。

4.3 术前检查，手术探查不细致，部分断裂的肌腱回缩没有探查等造成的漏诊。

参考文献：

[1] 王澍寰.手外科学.北京：人民卫生出版社，2002.258-259

[2] 邢丹谋，周必光，彭正人.同指背侧逆行島状皮瓣在指端损伤中的应用.中华手外科杂志，1995，15（2）：75

[3] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993.5510-517