老年胃食管反流病患者临床特征分析

刘桐

【摘 要】目的：分析探讨老年胃食管反流病（GERD）患者的临床特点和治疗方法。方法：对我院收治老年胃食管反流病患者150例病情回顾性分析，并与同期收治150例非老年GERD患者对比分析，总结其临床特点，探讨治疗要点。结果：老年组和非老年组GERD患者在患病率、严重程度、临床症状、治疗等多发面均有一定差异。结论：老年人胃食管反流病较非老年GERD患者患病率高、病情更严重、并发症多且治疗更复杂。

【关键词】胃食管反流病；GERD；老年人；临床特征分析

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0877-01

胃食管反流病（GERD）在西方国家发病率约为7.5%～14.8%，虽然我国GERD总体发病率低且病情较西方国家较轻，但随着人口老龄化趋势日益明显，老年人群的GERD发病率亦有明显上升，成为影响老年人生存质量和健康的不容忽视的疾病之一。老年人由于食管结构和功能的改变，GERD的临床表现与非老年人群有一定差异，同时，治疗策略亦需做出相应的变化。本研究通过分析老年人群患病率、症状等特点，并探讨治疗侧重点等，取得一定进展，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选自2008年1月～2013年1月间我院收治老年胃食管反流病患者150例，其中男性68例，女性82例，年龄60～80岁，平均年龄62.4±7.6岁。所有患者均有返流症状并行内镜检查，明确诊断为胃食管反流病。并排除食管癌、食管间质瘤等疾病。同时选取同期住院的非老年胃食管反流病患者150例作为对照，其中男性71例，女性79例，年龄35～60岁，平均年龄41.9±10.2岁。

1.2观察指标

所有患者入院后均行胃镜检查，对于有反流性食管炎的患者，根据内镜下表现进行分级（洛杉矶分级法），同时观察记录患者临床表现差异。总结老年GERD患者临床特点，探讨治疗要点。

2 结果

老年组和非老年组GERD患者在患病率、严重程度、临床症状等多发面均有一定差异，同时老年组患者治疗更加复杂。其中，内镜下反流性食管炎（RE）分级结果见表1.

统计结果显示，老年组GERD患者中反流性食管炎人数明显多于非老年组，且老年组LA（C）和LA（D）级的人数亦明显增多，占总RE的比重更高。

3 讨论

3.1 老年GERD发病机制特点

国内外学者研究发现，老年人GERD发病率明显高于年轻人，如熊理守[1]等人在2006对广东省社区人群的GERD流行病学调查研究发现，老年组患者（年龄>65岁）是GERD高发人群，但其中原因虽尚未完全明确，但可从食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强两方面考虑。如老年人食管肌群萎缩，食管蠕动和清理功能下降，同时食管下端括约肌（LES）压力降低，抗反流屏障减弱等。而老年人食管裂孔疝发病率明显升高除了增加GERD患病率外，亦加重了GERD严重程度。本研究发现，老年组LA（C）和LA（D）级的人数亦明显增多，且占总RE的比重更高，与关口利和[2]等人关于食管裂孔疝与GERD严重程度的研究结果一致。其可能原因为老年食管裂孔疝患者反流物在食管内残存时间长，延长了反流物对食管黏膜的腐蚀时间。

3.2 老年人GERD临床表现特点

本研究通过对150例老年组和150例非老年组GERD患者临床表现分析后可见，老年GERD患者除了反酸、烧心外，并发症状明显增多。如本组患者中6例主诉反流烧心1年后出现进行性吞咽困难，行胃镜及病理检查提示食管癌。另外，诉有胸痛的患者共28例，多呈烧灼样痛，可放射致颈部、背部等部位。亦可有阵发性胸骨后压榨性疼痛，与急性心肌梗死、心绞痛症状类似，易引起临床误诊与漏诊。同时，老年GERD患者以肺部症状如哮喘发作等为主要症状的报道亦不在少数[3]。

3.3 老年人GERD的治疗

老年人GERD多数呈慢性且易于复发，治疗目前应该为缓解GERD症状，降低并发癥发生率，减少复发等，由于老年患者基础疾病较多，GERD常难以根治。目前可供选择的治疗手段有饮食生活调整、药物治疗以及抗反流手术治疗等，其中药物治疗是治疗的关键，且疗程更长、治疗应更规范。同时，注意观察有无食管狭窄、Barrett食管等并发症的发生，并及早治疗。

综上所述，老年人胃食管反流病较非老年GERD患者患病率高、病情更严重、并发症多且治疗更复杂。

参考文献：

[1] 熊理守， 陈旻湖， 陈惠新， 等. 广东省社区人群为食管反流病流行病学研究. 中华消化杂志，2006，26： 239～242.

[2] 关口利和，中村孝司，春间贤，等.胃食管逆流症的临床分析.日本内科学会杂志.2000，89（01）：104-123

[3] 李丽珊，王威，等.老年胃食管反流患者常见引起误诊的食管外症状分析[J].中华老年医学杂志.2008，17，26-28