门诊外科换药的护理体会

温虹 杨涛 穆丹

【关键词】外科换药；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0868-02

换药是外科医护人员工作中常用的治疗方法之一。换药即更换敷料，清创伤口，去除异物、渗液、脓液的分泌物或坏死组织，减少细菌繁殖及有害分解产物的吸收和分泌物对局部组织的刺激，控制感染，保持伤口引流通畅，促进肉芽组织生长及伤口愈合。我科采用科学、合理的换药，减少患者的痛苦，加速了患者伤口愈合时间，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2012年1月至2013年1月换药室共接诊15668例，其中各种脓肿切开540例，拆线261例，拔甲及烫甲69例，猫狗咬伤82例。

2 换药护理

2.1 换药室保持清洁，每日用500mg/L劲康消毒泡腾片液擦拭桌面、地面2次，室内安装紫外线空气消毒机，每日消毒三次，每次一小时，应用一次性换药盘。

2.2 医护人员进入换药室，着装整齐干净戴口罩，每次操作前后用速干消毒剂洗手，严格遵守无菌操作原则，区分好生活垃圾和医用垃圾，做好消毒隔离，杜绝交叉感染。

2.3 心理护理：创伤后病人常有精神紧张、情绪焦虑，对疼痛的恐惧，加之对伤口愈后的担心，容易产生恐惧、烦躁等不良心理活动。所以换药时首先要态度和蔼，文明用语，面带笑容，耐心解答患者的疑问，取得患者的信任，通过换药了解患者的病情及伤口情况，告知其换药的程序及注意事项，使患者对伤口有一定的了解，减少不良的心理。积极的心理护理及健康教育可避免换药后意外情况的发生，进而进一步降低感染，促进伤口的愈合。

2.4 各种不同伤口换药：根据伤口的不同情况、不同部位、采用相应的换药方法。

2.4.1 清洁的伤口护理：清洁的伤口是指没有污染的伤口，如刀伤、无菌手术切口，创面干燥。换药的目的是观察伤口愈合情况，对伤口周围进行清洁消毒，以防止伤口感染化脓，每3-4天换药一次即可。常规用0.5%碘伏从伤口中心向外消毒2边，0.9%生理盐水擦拭干净，外敷油砂（遮创妥）。再用无菌纱布覆盖包扎，保持创面新鲜干燥。

2.4.2 感染的伤口护理：指损伤时间较长或已经发生感染化脓的伤口。换药的目的主要为清除坏死组织及脓液，改善局部环境，促进创面愈合。感染重且脓液多的每天换药，较轻的隔日换药，常规用0.5%碘伏从外向伤口中心消毒，结合目前创面治疗的先进技术—新型敷料，所谓新型敷料是在湿性理论（即湿性创面环境能够加快上皮细胞增生移行的速度，促进创面愈合）基础上研发的一系列新型敷料。创面有坏死组织及脓液，涂清创胶，外敷康惠尔银离子藻酸盐敷料和康惠尔渗液吸收贴。新型敷料有利于肉芽成长，促进创面微血管形成和结缔组织合成，并可有效减轻疼痛，保护肉芽及新生组织，有利于创面的愈合。根据伤口的渗液情况，2—5天换药一次，减少换药的次数，减轻医护人员的工作量，同时减轻病人的痛苦。

2.4.3 肉芽组织不健康的伤口护理：换药的目的是清除不健康的肉芽组织，用剪刀或刮匙清除不健康的肉芽生长，促进健康肉芽生成。水肿性肉芽较轻时可于创面内直接添赛干纱布，吸附肉芽内水分，抑制肉芽生成，肉芽水肿明显可用新型敷料美盐（纤维/聚酯无纺布高渗盐敷料，充满28%氯化钠高渗盐），连用三天，可清除肉芽水肿。

2.4.4 猫狗咬伤：伤口用0.5%碘伏消毒用%双氧水及生理盐水冲洗，同时注射狂犬疫苗和破伤风抗毒素。由于猫狗咬伤的伤口，往往外口小，里面深大，这就求冲洗時尽量把伤口扩大，让其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，并根据情况适当用抗生素。

2.4.5 手足化脓行感染：外科门诊甲沟炎常见，早期用0.5%碘伏消毒后 ，将患手放置在0.9%盐水中，浸泡20-30分钟，引流出伤口内脓液，使坏死组织松解，清除坏死组织。如已有大量脓液形成，应切开引流，累及甲跟或甲床时应部分或全部拔甲。

2.4.6 会阴部感染：由于会阴部组织疏松，炎症易于扩散，故易引起化脓性感染，首先采用坐浴疗法，用温水配置1：5000高锰酸钾溶液坐浴10-20分钟，形成脓肿应切开引流。

2.5 换药注意事项：

2.5.1 首先动作要轻柔，禁止猛擦、猛探、猛塞。

2.5.2 揭伤口敷料，应该先湿润敷料，除去粘连，不然将会揭掉部分肉芽组织加重创面损伤。

2.5.3 注意调整敷料包扎的松紧度，改善局部血液循环和营养状态，肢体包扎特别是手指包扎时，应从远端向近端缠绕，告知患者观察末梢血液循环的方法，以免发生指端坏死。

2.5.4 看伤口的大小把引流条放在引流腔底部，随创底肉芽生长逐渐向外拔出。

3 健康教育

3.1 保持伤口的清洁干燥，如果敷料潮湿或渗出物增多，要及时到医院就诊，不要自行处理伤口。

3.2 不要空腹换药，给予高蛋白高热量易消化的饮食，禁忌辛辣刺激强的食物。

3.3 按时换药，必要时遵医嘱抗炎治疗，注意休息。

4 体会

长期以来，针对门诊外科常见的各种伤口，根据伤口的症状及特点采取合理科学的换药方法，加之有效的健康教育，使患者减少不良心理反应，加速了伤口的愈合时间。