探讨重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响

何艳利

【摘 要】目的：探讨和分析重复剖宫产对孕产妇和新生儿的影响。方法：对此次进行132例重复剖宫产的产妇按照剖宫产次数分组为多次剖宫产组62例和再次剖宫产组70例；此外，另外选择同期进行60例首次剖宫产的产妇作为对照组。结果：多次剖宫产组和再次剖宫产组年龄进行比较（P>0.05）；但是要明显高于对照组（P<0.05）。对照组与多次剖宫产组在产后出血发生率上进行比较（P<0.05）；对照组没有发生盆腹腔粘连情况，三组比较（P<0.05）。对照组没有发生子宫破裂，但是与其他两组比较（P>0.05）。对照组伤口愈合不良发生率明显低于其他两组（P<0.05）。此外，多次剖宫产发生膀胱损伤和新生儿窒息的几率增加。结论：在首次对产妇实施剖宫产时，一定要掌握好剖宫产指征，最大限度地减少剖宫产次数。同时操作要规范，降低术后并发症的发生。在重复进行剖宫产时，术前要充分地做好准备，术中要谨慎操作，避免发生不必要的损伤。

【关键词】重复剖宫产；孕产妇；新生儿

【中图分类号】R271.43 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0857-01

在妇产科中，剖宫产主要是处理难产的一种方法，其在产科中具有十分重要的作用[1]。近年来，随着人们思想观念的逐步转变，同时剖宫产技术不断改进和成熟，同时受到抗生素和社会等因素的影响，使得进行剖宫产的人数逐渐增加。同时也造成多次剖宫产几率上升。然而多次手术则会给妇女人群的身体健康造成极大的威胁，比如会发生盆腹腔粘连以及慢性盆腔疼痛等。同时还会使得新生儿发生窒息和死亡率增加。为了探讨和分析重复剖宫产对孕产妇和新生儿的影响，现对重复剖宫产与初次剖宫产产妇进行比较和分析，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的对象为132例重复剖宫产的产妇，收治时间为2011年5月～2013年10月。按照剖宫产次数分组为多次剖宫产组62例和再次剖宫产组70例；此外，另外选择同期进行60例首次剖宫产的产妇作为对照组。再次剖宫产组：年龄在20～38岁，平均为（24.5±1.0）岁；孕周在38+2～42周，平均（39.0±1.0）周；多次剖宫产组：既往剖宫产史在2～4次，年龄在20～41岁，平均为（26.5±1.0）岁。对照组：年龄在19～36岁，平均为（21.5±1.0）岁；孕周在37+2～43周，平均（40.0±1.0）周。

1.2 方法

采用蛛网膜下腔麻醉，沿着产妇原来手术疤痕剪切开原有的皮肤层手术疤痕组织，并分离开粘连，将子宫中下段术野完全暴露，切开子宫娩出胎儿等。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2或t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

多次剖宫产组和再次剖宫产组年龄进行比较（P>0.05）；但是要明显高于对照组（P<0.05）。对照组与多次剖宫产组在产后出血发生率上进行比较（P<0.05）；对照组没有发生盆腹腔粘连情况，三組比较（P<0.05）。对照组没有发生子宫破裂，但是与其他两组比较（P>0.05）。对照组伤口愈合不良发生率明显低于其他两组（P<0.05）。此外，多次剖宫产发生膀胱损伤和新生儿窒息的几率增加。

3 讨论

随着临床麻醉和剖宫产技术地不断改进和发展，使得剖宫产和围生儿死亡率下降。并且选择进行剖宫产的人数逐渐增加，但是，对于剖宫产手术所产生的并发症则需重视。随着剖宫产次数的增加，其手术的风险也随之增加。

3.1 产后出血

手术中导致患者出血的原因主要为手术中粘连分离面出现广泛地渗血和止血困难以及手术时间长等[2]。此外，随着剖宫产次数的增加，人体正常子宫肌肉组织将被纤维结缔组织所替代，使得子宫的收缩能力出现下降，进而产生宫缩乏力而出血。子宫疤痕组织缺乏一定的弹性，在胎头娩出时很容易发生撕裂情况。比如出现大血管损伤，此时出血量也会相应增加。所以，对于多次剖宫产患者，在选取子宫切口时，要尽量地避免之前的瘢痕组织[3]。

3.2 盆腹腔粘连及周围脏器损伤

在妇科疾病中，盆腔粘连则是一种常见性的疾病，同时也是术中最先处理的问题，并且也是造成手术困难的原因[4]。术后，粘连的形成过程还会涉及到组织修复和炎症形成以及血管生成等。手术的次数越多，则粘连就更加地牢固，同时粘连的范围也会更大，进而出现分离困难，对周围脏器的损伤风险也会越大。

3.3 子宫破裂

在剖宫产术后半年内妊娠者，则再次重复剖宫产时，选择原瘢痕处组织进行病理检查，结果发现只有少数患者的子宫切口瘢痕肌肉化，其他均为纤维结缔组织化以及平滑肌纤维变性。术后0.5～1年妊娠者，其切口处嫩肉芽组织开始形成。术后2～3年，则疤痕处肌肉化程度达到最佳的情况。之后，疤痕将跟随手术后再次妊娠的时间而退化，同时疤痕组织也将失去原器官的结构，最终失去弹性。随着手术次数的增加，子宫破裂发生率并没有明显增加，但是其下段基层较薄，且切口难以缝合，很容易出现切口愈合不良情况。

3.4 新生儿窒息的原因

主要是因为多次剖宫产而出现盆腔广泛粘连，进而使得手术难度增加，延长手术时间。由于产妇长时间仰卧在手术台上，其很容易发生仰卧位综合征。此外，在麻醉生效后，其很容易产生低血压，进而在麻醉后到胎儿娩出前的时间比较长，则很容易发生新生儿窒息情况。

总之，在首次对产妇实施剖宫产时，一定要掌握好剖宫产指征，最大限度地减少剖宫产次数。同时操作要规范，降低术后并发症的发生。在重复进行剖宫产时，术前要充分地做好准备，术中要谨慎操作，避免发生不必要的损伤。

参考文献：

[1] 徐建平，管运英.重复剖宫产391例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，15（12）： 2395-2396.

[2] 迪丽胡马·吐尔逊，美丽班，姑丽娜·艾买提.重复剖宫产术后相关问题的分析[J]. 北京医学，2013，07（9）：548-550.

[3] 周丽屏.重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2013，27（21）： 4550-4553.

[4] 陈欣，陈慧，刘玉昆等.生物补片促进重复剖宫产腹壁切口愈合的效果观察[J].热带医学杂志，2013，09（25）：1098-1099+1064.