对老年患者手术中护理工作的探讨

史菊芬

【摘 要】随着社会各方面的进步，临床上增加了许多渴望通过手术治疗来解除病痛的老年患者，老年人由于全身脏器生理功能减退，代谢能力、应激能力、免疫功能明显降低，从而对手术的耐受力下降，术后更易引起各种并发症。为使每一例老年患者的手术尽善尽美，手术中的精心护理是一个不容忽视的重要因素。

【关键词】老年患者；术中；重要护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0837-01

随着社会老龄化进程的加速、生活水平的提高、人们对高生活质量的追求，临床上增加了许多渴望通过手术治疗来解除病痛的老年患者。老年患者由于各系统生理功能的减退，常在术前并发其他疾病，给术中管理带来很多困难和困惑，术后并发症也较多而重。我院2012年10月—2013年10月中笔者参与所做的179例老年患者手术均获满意效果，得到这些手术患者及家属的赞誉和手术医生的一致好评，其成功的法宝就是我科自2012年9月以来通过学习、交流、总结后所制订出的一套针对老年患者的术中护理措施，现将其中的重要注意事项归纳总结出来和同仁们探讨分享：

1 临床资料

腹腔鏡胆囊切除术60例，年龄60-86岁，术后住院时间4-7天；人工股骨头置换术25例，年龄61-81岁，术后住院时间12-14天；前列腺等离子电切除术21例，年龄62-81岁，术后住院时间7-8天；股骨切开复位内固定术15例，年龄60-79岁，术后住院时间13-14天；肱骨切开复位内固定术11例，年龄60-69岁，术后住院时间11-14天；其他58例，年龄60-71岁，术后住院时间7-8天。其中有 145例术前并发高血压病，占81%；150例术前并发慢性冠状动脉供血不足，占84%；21例术前并发糖尿病，占0.12%；5例有脑梗塞病史，占0.03%。

2 术中护理措施

2.1 所有179例老年患者手术前一日麻醉医生和手术室护士均按常规访视：了解病情、手术方式、麻醉方法、患者心理及术中特殊要求，并对患者各方面作出准确评估。

2.2 术中护理的重要注意事项

（1）热情招呼患者。

手术当日，巡回护士在手术室门口迎接老年患者时，除其他一些常规的护理措施外，着重注意对患者的称呼，要伸出温暖的双手握住患者双手，面带微笑的注视着患者说：奶奶（爷爷），您好，我是专门来接您的手术室护士XX，我扶您到手术间；患者紧张时，要用温和而自信的语气与她（他）聊一些轻松或她（他）希望得到解决的话题。我们就是用这一举动让绝大部分老年手术患者因紧张引起的高血压 、快心率降低的。

（2）为患者摆放正确而舒适的体位 。

摆好体位，利于各种麻醉操作顺利进行。特别是为下肢骨折患者摆放麻醉体位时，要配合麻醉医师摆好轻比重液单腰麻的麻醉体位（患肢在上侧卧位），患肢在上可大大减轻患者骨折本身及重力压迫造成的疼痛，能更好的争取患者的合作及缩短麻醉操作时间。摆放手术体位时，要尽量将非手术肢体处于功能位，且所放位置一定要安全，因为老年人均有不同程度的骨质疏松，而且麻醉后患者知觉减退或丧失、肌肉松弛、保护性反射消失，要避免上肢的摆放不当造成腋神经的损伤和下肢的不适当摆放造成骨折和关节脱位，如果体位摆放不当，不仅易导致关节脱位、骨折，也可能导致呼吸和循环系统等生理功能紊乱。

（3）预防术中压疮的发生。

手术体位摆好后，最好在各关节部位垫上软枕等支撑物避免手术中产生压疮。由于老年人皮肤较薄且弹性差，一些骨突处的肌肉脂肪较薄，容易发生压疮，特别是俯卧位时应根据老年人胸廓和腹腔的宽度在身体两侧垫中空软垫且避免软垫与皮肤产生摩擦，使胸廓和腹部空出避免挤压，使患者在通气时胸腔可以自行舒缩。

（4）重视术中保暖措施。

在手术中要因人而宜采取各种措施使患者全身都感觉到暖和，包括提高室温至24℃-26℃、相对湿度55%-60%；用预热的棉被盖住手术区域外的身体部分；静脉输注的液体及各种冲洗液提前放入电恒温箱加热等，因麻醉状态下的老年患者部分或全身失去对外界温湿度的自我调节能力，室温过低，肌体散热快，患者体温可降至36℃以下，会诱发心律失常、心动过缓、凝血功能下降、全麻老年病人可造成苏醒延迟或呼吸抑制，术后易并发肺炎等并发症。保暖能促进良好的血液循环、良好的血液循环能促进一些全麻药、肌松药等麻醉药的代谢与排泄，能让全麻患者手术后尽早苏醒，对四肢保暖能改善末梢循环，提高静脉穿刺成功率，减少患者打针带来的痛苦。要让患者觉得做手术是一种享受。

（5）避免胃胀气。

全麻患者快速静脉诱导气管插管进行去氮给氧时，护士按压胃部的手法及部位一定要正确，避免大量的气体进入胃内引发胃胀、恶心、呕吐等。因老年人肺部组织结构等有变异（如肺小疱等），胃胀引起剧烈呕吐会造成气胸的发生，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。

（6）严格掌握输液速度的快慢和时机。

老年人循环呼吸系统及代谢功能随着年龄的增长逐年下降，手术中过慢的输液速度不能补足麻醉、禁食、体液及血液丢失等造成的血容量下降；过快的输液速度容易造成补液过多，引起术中肺瘀血、肺水肿、术后咳嗽或继发肺部感染等不良后果。因此，术中严格调控补液速度、液体种类及所用液体时机的选择是一项非常重要的事项。

3 小结：

经过对以上179例老年患者的术后随访，除一例腹腔镜胆囊切除术患者于术后12小时因剧烈呕吐后发生气胸外 ，其余178例均无术中术后并发症发生。满意率达99.4%。我认为以上所分享的老年患者术中护理六条重要注意事项效果较佳，值得推广，应该高度重视。

参考文献：

[1] 王昕华 浅谈手术室护理的工作体会 中国医药指南 2011.08.第九卷23期321

[2] 郭玉洁 护理人文关怀教育发展现状的分析与体会 解放军护理 2010.27（9）：1318

[3] 李晓莉 手术室护理质量管理 中外医疗 2009.28（5）：93

[4] 徐启敏 临床麻醉学 人民卫生出版社 第2版