重度左心衰竭应用硝普钠的护理体会

于瑞光

【摘 要】目的：探讨重度左心衰竭应用硝普钠的护理体会。方法：重度左心衰竭50例应用硝普钠泵入，根据血压调整剂量。结果：50例患者抢救成功49例，死亡1例。结论：硝普钠治疗重度左心衰竭效果确切，护理配合非常重要。

【关键词】重度左心衰竭；硝普钠；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0837-01

重度左心衰竭是由于各种原因引起的肺静脉和毛细血管压升高，超过淋巴管的吸收能力形成间质水肿，肺毛细血管压急剧上升引起急性心源性肺水肿。重度左心衰竭是临床急症，需要紧急处理，否则会有生命危险。现将重度左心衰竭应用硝普钠的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月-2011年12月在我院住院的重度左心衰竭患者（NYHA分级IV级），且BNP>400pg/ml，共50例，其中男36例，女14例，平均年龄58.2+13.6岁，冠心病32例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病5例，肺源性心脏病3例，风湿性心脏病2例。排除：重度主动脉瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病及收缩压<90mmHg者。

1.2治疗方法 硝普钠25-50mg加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml后微量泵避光泵入，从15-25ug/min开始，酌情增加剂量至50-250ug/min，24h连续用药，每6h更换一次，剩余药液弃之。如果患者血压偏低（收缩压<100mmHg），同时应用多巴胺60mg加入5%葡萄糖液或生理盐水至50ml后微量泵泵入，根据患者血压调整，使收缩压维持在100mmHg以上。

2 结果

50例患者均按照医生的治疗方案，硝普钠应用72h，如改善欠佳则之间给予硝酸甘油静脉应用24h后再继续应用硝普钠。50例患者中，抢救成功49例，患者的症状消失，心功能明顯改善，NYHA达到II级以上。患者住院时间10-21天。1例死亡患者合并肾功能衰竭及肺部感染。

3 护理措施

3.1一般护理 保持病房适宜的温湿度，室温20℃，湿度50%-60%，注意室内空气流通，保持病房安静，保证患者睡眠充足。患者饮食清淡，由于胃肠淤血，患者胃肠功能常常欠佳，消化吸收功能不良，给予患者流质及半流质饮食，低脂易消化饮食，保持大便通畅。

3.2用药护理 硝普钠见光易分解，使用前新鲜配制。使用过程中采取避光措施，硝普钠浓度不能过高，否则会引起精神失常等不良反应，出现烦躁、兴奋、幻听、幻觉等症状，输液速度不能过快，用药过程中如出现频繁呵欠、嗜睡、烦躁、大汗、面色苍白、恶心呕吐等时应警惕硝普钠造成的休克表现。长期大剂量使用硝普钠可导致氰化物中毒及肝肾功能损伤，尤其是出现出现肝肾功能不全的心力衰竭患者更容易出现[1]。对于血压偏低的患者，同时应用多巴胺，使患者的收缩压维持在100mmHg以上，以保证肾脏及重要脏器的灌注。

3.3心理护理 重度左心衰竭患者症状重，患者以及家属往往紧张、焦虑、烦躁、恐惧，因此心理护理非常重要。对患者及家属进行支持和鼓励，给他们讲讲急性左心衰竭的发生、发展及治疗情况，让患者感到疾病可以治疗，让患者树立战胜疾病的信心，缓解其心理上的不良情绪[2]，与其交流时语气和蔼，增加患者的舒适感、满足感和安全感，能够主动配合医生治疗。

3.4体位护理 重度左心衰竭患者不能平卧，为了减少回心血量，往往采取端坐呼吸。要让病人采取端坐位，有时还需要患者两腿下垂。患者任何轻微的活动就会增加心脏的负担，让患者绝对卧床，应避免患者活动，待病情好转后逐渐增加活动量[3]。

3.5临床监测 （1）血压：患者入院时血压往往很高，需要尽快让患者血压下降，减轻心脏前后负荷尤其是后负荷，但要注意血压不能降低过度，经常测量血压，根据血压调整用量。（2）心率（律）：患者病情发作时交感神经系统兴奋，血压升高，心率增快，心率也是病情的反映，往往伴有各种心律失常，经常监测患者的心率，了解病情变化。（3）心电：患者往往伴有心肌缺血及心律失常，注意监测患者的心电活动，及时处理患者的心肌缺血及心律失常。（4）尿量：记录患者的24h出入量特别是尿量，应用硝普钠及呋塞米后患者尿量明显增加，根据尿量判断患者病情情况，判断需要液体量。

4 讨论

重度左心衰竭是急性发作或加重的心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、体循环和肺循环压力升高，引起组织器官灌注不足和急性肺淤血，并出现心源性肺水肿和休克。确诊后应采用规范的处理流程，先给予鼻导管或面罩吸氧，静脉给予呋塞米、吗啡、硝普钠等。

硝普钠可降低左右心室充盈压和全身血管阻力，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。硝普钠应用时护理工作非常重要，要制订护理方案和护理措施，硝普钠输注要注意调整剂量，要注意避光，还要注意监测患者的生命体征。

参考文献：

[1] 刘思经。45例急性左心衰竭患者的护理体会。光明中医，2013，28（3）：607-608

[2] 童贤妹.心理护理对慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响。中国实用护理杂志，2011，27（30）：39-40

[3] 麦瑞凤，霍燕嫦。临床护理路径在急性左心衰竭患者中的应用。当代护士。2013（2中旬刊）：26-27