经纤支镜保护性毛刷在下呼吸道感染病原菌取样技术中的应用

王玲玲

【摘 要】目的：研究经纤支镜保护性毛刷对下呼吸道感染的病原学诊断的价值。方法：对72例下呼吸道感染患者分别经支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样，分析两种取样方式下病原菌的构成。结果：经纤支镜保护性毛刷采样培养致病菌分离的阳性率为，高于经支气管肺泡灌洗法的，两种取样方式比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经纤支镜保护性毛刷采样能有效的防止污染，提高致病菌的阳性分离率，提高下呼吸道感染患者病原学诊断的准确性。

【关键词】保护性毛刷；下呼吸道感染；纤维支气管镜

【中图分类号】R560.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0820-02

重症肺炎等下呼吸道感染是威胁人类健康的重要疾病。及时准确的获取下呼吸道标本是进行明确病原学诊断的前提，也是及时采取针对性抗菌治疗的依据。经纤支镜下毛刷取样为获取合格标本的重要手段[1-2]。但是，普通的经纤支镜下毛刷取样标本易受污染，比如纤支镜通过咽喉及气管时被污染；纤支镜吸引时，可导致上呼吸道分泌物污染纤支镜活检孔道；注入利多卡因也可污染下呼吸道[3]。我院采用自制的保护性毛刷经纤支镜采样，有效的防止了污染，并与经支气管肺泡灌洗进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月-2013年6月在我院住院治疗的下呼吸道感染患者72例，其中男49例，女23例。年龄19-75岁，平均（41.5±7.6）岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌。

1.2 方法

72例患者均行经支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样。

1.2.1 经支气管肺泡灌洗（BAL）取样

去100ml的无菌生理盐水作为灌洗液，经纤支镜分次注入相同的采样部位进行灌洗，对回收的液体即支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细菌培养。

1.2.2 经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样

保护性毛刷的制备：（1）溶解聚乙二醇4000结晶成液态。（2）取消毒后的套管毛刷。（3）从外套管远端侵入液态聚乙二醇4000中2-3cm。（4）拔出冷却，即制成远端带保护塞的套管防污染毛刷。

经纤支镜操作：（1）患者仰卧位，纤支镜经鼻，咽，声门或气管插管进入。（2）结合肺CT及镜下所见，镜头抵感染最重肺叶。（3）将PSB经纤支镜钳道孔插入，并伸出镜端外3-4cm.顶脱聚乙二醇保护塞，使之脱落于肺叶，段支气管内。套管前伸1-2cm，进入感染最重的肺叶，段支气管。再伸出采样刷2-3cm，刷取分泌物。毛刷退入套管内，从纤支镜中拔出PSB，一次采样完毕。

1.3 判断标准

表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌为非致病菌，其余检出的细菌均作为致病菌。BALF细菌定量培养以≥105cfu/ml为界限， PSB细菌定量培养以≥103cfu/ml为界限。

1.4 统计学处理

所有数据采用统计学软件SPSS18.0处理，卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

除去表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌，本研究供获得586份标本，培养出细菌274株。细菌分类详见表1。经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌61株（22.3%），经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌75株（27.4%），两种方法检出率相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在下呼吸道感染的治疗中，病原菌的准确断定是选择敏感药物的基础，是治疗成功的关键。目前常采用经纤支镜采样法做下呼吸道细菌学检查。但是该方法当纤支镜通过患者上呼吸道时易被污染，使其采样结果不可靠[4-5]。

为弥补常规采样的不足，我院采用保护性毛刷，制作毛刷時过去用明胶或明胶海绵做堵塞，这两者不易被肺吸收，易引起患者分泌物增多或感染加重。而聚乙二醇易被肺吸收、污染少、效果好。体外实验表明聚乙二醇防污染率为100%。

本研究显示，经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样，可以大大提高下呼吸道致病菌的检出率及其正确率，减少污染，药敏试验有助于指导临床合理应用抗生素，真正做到针对性治疗，减少住院患者天数，为患者减轻经济负担。

参考文献：

[1] 蒋慧，黄峰，陈多玲，等.54例医院获得性下呼吸道真菌感染临床分析[J].中华全科医学，2010，8（2）：189-190.

[2] 王树云，葛勤敏.急诊ICU机械通气患者下呼吸道真菌感染临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（8）：975-977.

[3] 宋莉红.慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的相关危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1795-1796.

[4] 范晓云，汪浩，武晓兰.下呼吸道真菌感染的临床特点及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2011，23（6）：546-548.

[5] 潘彩虹.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染临床分析[J].当代医 学，2011，17（10）：107-108.