胎母输血综合征一例

王群 刘昌英

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0805-01

1 典型病例

我院发生一例胎母输血综合征，现报道如下： 患者29岁，已婚育龄妇女，住院号13030116，因孕足月咳嗽2周于2013-3-3日入院，無产兆，孕期未规范产检，入院查体：生命体征平稳，咽部充血，双扁桃体不大，心脏听诊无异常，双肺听诊呼吸音稍粗糙，腹部隆起，呈悬垂腹型，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，产检：宫高34cm，腹围101cm，胎位头位，先露半固定，骨盆外测量无异常，未见红及破膜。入院诊断：孕1产0孕39+1周待产，妊娠合并上呼吸道感染。入院后查肺炎支原体抗体阳性1：160，HB98g/l，B型RH阳性血型。口服阿奇霉素霉素后咳嗽好转。每日自计胎动正常，行NST检查，反应可，于2013-3-15日夜间患者诉胎动减少，急行NST检查为典型正弦波，立即建议手术妊娠。术中见羊水三度粪染，未发现胎盘早剥等现象。娩出一活女婴，新生儿全身苍白，阿氏评分8分，在给氧气，清理呼吸道后肤色无好转到儿科治疗，急查血常规提示HB59g/l，血型B 型RH阳性。行输血，抗休克等治疗。产妇术后查血AFP大于1000IU/ml，考虑胎母输血所致新生儿贫血症状，患者术后复查血常规示HB95g/l，术后正常出院，新生儿治疗19天后一般情况好出院，现随访至今发育无异常，无明显HIE症状。

2 讨论

本例患者的高危因素为孕晚期支原体感染致咳嗽2周，未行检查治疗，入院后12天感胎动减少，NST检查为正弦波，考虑胎窘立即手术终止妊娠，术中胎儿娩出后发现脐带苍白，血管不充盈，未见胎盘早剥征象及胎盘胎膜出血情况，术后胎盘病检无特异性发现。所幸发现胎动减少后及时NST检查，及时手术，避免了胎死宫内的情况。胎母输血综合征，自1948年Weiner推测大量胎母输血可引起新生儿期明显贫血，直至1954年Chow用区别凝集实验在母血循环中检出胎儿红细胞，证实了Weiner提出的理论。胎母输血综合征是指胎儿红细胞进入母体循环，当胎儿红细胞超过15ml或胎儿血液超过30ml时就会危及胎儿安全。胎母输血综合征产前诊断比较困难，很大程度上依赖一些可疑的临床表现，如胎动减少，胎心监护，对于基层医院，由于实验室设备欠缺，很难找到合理的依据，需要医护人员提高警惕，在胎动异常时多做监护，及时发现异常，及时处理，可减少发生不必要的医疗纠纷。