七味熊胆散治疗胆囊切除术后胆汁性腹泻的临床观察

曾太乙亥 朱璞太 赵成花

【摘 要】目的：采用藏药七味熊胆散治疗胆囊切除术后腹泻症状。方法：回顾性分析2010年6月---2013年9月施行的34 例胆囊切除术后胆汁性腹泻患者门诊资料，随机分成二组，治疗组服用七味熊胆散，对照组服用九味石榴止泻散治疗， 对两组疗效进行比较。结果：七味熊胆散治疗胆囊术后胆汁性腹泻有效。

【关键词】胆囊术后； 腹泻； 七味熊胆散；

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0736-01

胆囊切除术后引起腹泻是术后的一种常见并发症，有研究[7]发现胆囊切除术后腹泻的发生率约为17%，引起胆囊术后腹泻原因主要有： 没有胆囊储藏和浓缩胆汁，胆汁不间断进入肠道，胆汁中的胆酸促进肠蠕动，使大便次数增多，此外，肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁酸盐对脂肪进行乳化作用，影响了脂类的消化和吸收，出现脂肪泻。随着患者机体功能的恢复，部分患者的腹泻症状可自行缓解消失，但个别患者可持续更长时间。笔者采用藏药七味熊胆散治疗胆囊切除术后胆汁性腹泻的患者，现报告如下。

七味熊胆散是藏医学四部医典药典名录药剂，主要功效：清热止泻。用于劳伤引起的胃肠病、血、胆不跳引起的热泻。 成份：熊胆、波凌瓜子、止泻木子、头花蓼、唐古特乌头、藏马兜铃、矮紫蓳。性 状：本品为淡黄白色粉末；味苦、微凉。不良反应：尚不明确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年6月～2013年9月胆囊切除术后出现腹泻的患者，腹泻时间3～ 4个月，共 34例患者，随机分成二组，治疗组18例，其中男8例，女10例；年龄30～60岁，平均年龄47.5岁。对照组16例中，其中男7例，女8例；年龄32～65岁，平均50.5岁。两组病例一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及临床症状

（1） 有胆囊切除史； （2） 术前无慢性腹泻病史；（3） 腹泻时间大于 3 个月； （4） 大便溏薄或粪质如水。排便次数增加，或伴有食欲不振，进食油腻则腹泻加重，苔薄白，舌质淡，脉细濡或弦； （5） 大便常规性状稀薄或有脂肪球。

1.3 治疗方法

对照组给予九位石榴止泻散，每次1.5克，用温开水100ml冲服，每日3次，饭前服用。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组给予七味熊胆散，每次1.5克，用温开水100ml冲服，每日3次，饭前服用。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。病情控制稳定后，再巩固1个疗程。两组患者服藥期间应注意起居饮食规律，忌食生冷、油腻、不洁、刺激性等食物，避免劳累过度，保持情志舒畅。

1.4 疗效标准

显效：临床主要症状大便溏泻、大便次数增多、腹部疼痛等消失，每日排便1～2次，大便成形，随访3个月未复发；有效：临床主要症状大部分消失或明显减轻，大便次数减少，大便基本成形或软便；无效：临床主要症状无改变，甚至加重。

1.5 统计学处理

计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组18例中，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率88.9%。对照组16例中，显效2例，有效4例，无效10例，总有效率59.1%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

藏医学对胆囊切除术后发生腹泻原因分析如下，属藏医四部医典秘诀续第五十二章“泄泻”范畴。其病因有食物不化，暂时性腹泻，胃火式微，大小肠等处产生寒邪，胆将于腑，肝热下降等。由此可见胆囊切除术后腹泻属于胆将于腑之泄泻，是胆汁持续进入十二指肠，而进食时又得不到足够的胆汁来帮助消化，会导致腹泻等消化不良的症状出现，在进食油腻食物消化时由于只有较少的胆汁酸盐乳化类脂的作用，脂类的消化及吸收不能完全进行，未消化的类脂在肠腔堆积随即引起渗透性脂泻。且患者易受情志影响而反复发作，并见脘腹作胀，不思饮食。故“泄泻”章节中胆将于腑之泄泻治疗服用七味胆散。七味胆散治疗胆囊切除术后腹泻，既遵循了藏医学的辨证论治原则，又与现代医学术后腹泻的发病机制及基本治则相吻合，组方简单，疗效确切，且安全可靠，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 宇妥.云丹衮波 著，李多美 译，青海少数民族古籍丛书，医学四续，西安出版社，2000年西安。

[2] 宇妥.云丹衮波 著，医学四续[M]，藏文，西藏：西藏人民出版社， 1982年3月。

[3] 香多·李先加主编，藏药方剂学[M]，藏文， 北京：民族出版社，2007年月。

[4] 张习禄，周军，雷霆，理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察[J]，中西医结合研究2013年8月第5卷第4期。

[5] 缪惠娟，中药抑肝健脾法治疗胆囊切除术后腹泻 22 例的临床观察贵阳中医学院学报[J]，第 33 卷，第 6 期，2011 年 11 月。

[6] 国家中医药管理局 . 中医内科病证诊断疗效标准[S]. 南京大学出版社，1994.

[7]何军明，钟小生.平胃散治疗胆囊术后腹泻[J].新中医，2007，39（4）：24-25.