药师在医院药学中的新作用

刘玮 宋春莲 董德建

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0734-02

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入进行，原有的医院药学已从供应保障型转变为药学服务型。在过去的医院药剂科工作模式中，医院药师的任务仅仅是调剂和供药，临床药学的兴起，这种状况正在发生根本性的转变。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，而医院药师的中心任务是保证患者用药的合理、安全和有效。使其能够更好地服务患者。

医院药师工作内容发生的变化

医药科学的迅速发展，新药层出不穷，用药复杂性越来越高，滥用药、盲目用药、怕用药等多种不当用药的问题，社会上虚假医药广告也极大地影响了正常医药使用，用药引起的社会问题也越来越多。社会公众对药师的要求不再满足于仅仅为他们提供安全有效的药品，而是要求提供安全有效的药物治疗。用药水平的高低将是衡量医疗技术水平优劣的刚性指标，准确诊断、合理用药成为优化医疗服务效能的钥匙。提高药学服务水平，充分发挥药师在药物治疗、药物信息等方面的优势，是整个社会对药师的迫切需要。

随着基层卫生体系的健全，药学服务将逐步引入全程化服务的理念，医师和护士在客观上需要药师在药物治疗方面的帮助。当前药学服务要求药师更加专业化、专科化，要深入临床，全面参与查房、会诊和讨论病人药物治疗方案的实施，发挥药学保健以及药学监护等功能。药师也可以拓展，直接深入到基层，在广大群众的诊疗用药中，向公众普及合理用药相关知识，针对不同的人群，进行合理用药知识和病人自我药疗常识的普及，而这一切都需要专业技能的不断提升。

1从发药型改为专业知识型

临床药学的兴起，医院药师的任务不仅仅是调剂和供药，药师的职能正在发生根本性的转变。相对于传统药店，医院药师是经过专业培训的技术人员，是提供用药咨询最合适的专业人员，能为患者提供更专业的合理用药相关资讯和指导。

2从被动服务型转为主动服务型

传统的医院药师只是依据医生的处方被动地向患者提供药品，而现代的药师更多地从事临床用药咨询以及用药效果的评价。传统治疗管理主要是由医生和护士提供的，随着医疗服务模式的变革，药学服务模式也在探求一种新的方法。药师的队伍不仅仅需要量的增长，更需要质的提高，药师不仅要深入临床，更要参与到治疗的全部过程中。临床医师与临床药师对于药物安全性的认识是不一致的，在临床治疗的团队中，为了确保患者用药的合理性根据患者的实际情况制定用药的疗程和剂量，确保患者用药符合其自身的实际情况。应充分发挥医师与药师的各自专业特长，相互渗透，从不同的角度共同关注药物在临床治疗中的安全性，保障临床治疗的有效性和安全性是医疗服务的最终目的，药师在医院药学中应具备的素质

药师所接受的传统教育模式决定其在参与临床药物治疗中明显缺乏基础医学、临床医学和医疗文书等方面的相关知识，从而不熟悉临床药物应用的各个环节，培养的药学人才无法承担临床药师工作，如何提供有价值的药学服务，如何真正融入医疗团队，得到患者与医生的认可，扎实的知识及与人交流沟通的技巧，是成为合格药师必须具备的能力。这就要求药师要不断地加强自身学习，提高自己的业务能力，熟知常用药物的适应症、药代药效、药物不良反应、药物相互作用、注意事项等知识，提供处方解释、药品的疗效和使用方法的咨询，全面提高自己的能力，为参与临床药物治疗的工作提供保障；加强自身的沟通能力是药师顺利开展工作的有利支撑，对于临床药师与医师的良好沟通，包括治疗用药，患者病情的阐释等，有利于设计合理有效的临床给药方案；对于门诊药师与医师的良好沟通有助于解决处方审查可能出现的超剂量、配伍禁忌等问题。加强与患者的沟通，学会耐心倾听，及时了解患者的反馈信息等，加强向患者阐述给药方案、药品不良反应等专业知识的能力。药师在对患者进行用药咨询或用药教育时，还要注意对患者进行适当的人文关怀，可以提高患者用药的依从性，从而提高药物治疗的效果。

药师在医院药学中应该发挥的作用

1合理用药

制定医院基本用药目录，规范医师用药。药师在医院药品应用中，不再被动使用药品，充分结合医院信息化管理的应用，积极开展各项工作，加强基本药物控制，尽可能将疗效好、价格低的药品纳入医院基本用药目录，将医院药品费用增长，控制在政策规定的合理范围内。同时，医院基本用药目录的制定也可规范医师的用药行为，防止不合理用药。约束医师用药行为，使患者用药经济安全，对药物合理使用有积极的推动作用。

2用药咨询

开展药物咨询，向患者提供高水平的药学服务，是药师价值的体现，也是时代赋予药师的使命。收集药学情报，解答医药人员用药咨询，提高临床用药水平是药学的重要组成部分，用药咨询服务对普及用药知识、降低药源性疾病的发生、减少医疗纠纷、树立医院形象都具有重要意义。

门诊药物咨询，药师为患者耐心的讲解药品的使用方法和注意事项，药品的适应症，用量用法和可能出现的副作用及处理方法，可消除患者的用药顾虑，增加患者对药师的信任，保证更合理用药，

住院药物咨询中，医师因为临床医疗工作繁忙，不可能对患者用药深入细致的解释，临床药师在全程药学监护中，一方面通过对患者认真细致的讲解用药原理、用药方法、注意事项、不良反应现象及处理方法，增强了患者的依赖性和依从性，保证了治疗方案的顺利实施。另一方面通过和医务人员面对面的交流，避免了药物相互作用引发不良反应。加强了医护人员对药师的了解与沟通，提高了临床合理用药水平。 面对治疗药物和治疗手段的不断更新，医生往往在多个方案面前无法抉择。临床药师若能为临床医生对这些方案作出科学的评价，提供有效、合理、经济的治疗方案，不但会使医生有“拨开迷雾见月明”的感觉，而且会使临床药师与医生的合作层面扩大，会诊能促进临床药师专业水平的提高，随着临床药师会诊次数的增多，对临床治疗起到了一定的指导作用， 通过开放式讨论提高患者对治疗和用药的依从性。使临床药师和临床医生之间有了更加紧密的交流，互相学习，每次会诊之前， 临床药师都要根据医生提供的病例情况查阅相关资料，以便提出准确的用药意见，并对采纳的建议进行随访，观察其治疗效果，医院药师优化用药方案，使药物发挥最佳的疗效，由过去的适应证选择用药、配伍、用药顺序、用药途径、用药时间等方面指导用药，扩展到“经济用药”的指导，并向医务人员提供用药咨询和建议。在更高的水平上为医生解决实际用药问题。将仅从“效果”选择治疗方案的思维习惯变为“成本”和“效果”都要考量的科學思维习惯，达到真正意义上的合理用药和社会意义上的好医生的标准。

3开展药品不良反应检测

各种药品都可能引起不良反应。导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测，主要包括药品因素，患者因素和其他方面的因素，随着人们对健康和生活质量的关注，药品不良反应越来越引起全社会的重视，医院药师应用现代化的技术手段，实施药品不良反应检测，血药浓度的检测，对抗生素使用进行监控，避免药源性反应，在临床药学的基础上推行的处方点评工作，通过对不合理用药进行了点评和干预，收集、整理、上报、反馈药物安全信息，协助医师选择合适的药物，尽可能减少药物不良反应的发生，起到举足轻重的作用。

不合理用药形式多样，主要表现在：选用药物不当，抗菌药物的使用指征不明；药物配伍不合理，重复用药，药物用量的不合理；特殊用药的不合理使用，尤其是长期用药、合并用药、特殊人群用药。针对上述问题，药师定期进行反馈汇总。对不合理处方进行全面干预，加强医师与药师之间的沟通，保障临床用药安全。在药物调配过程中，认真审查处方、审核医嘱，对出现的配伍禁忌、明显的药物相互作用、用药量过大等问题及时与临床医师沟通，确认无误后再发药给患者，既保证了患者的用药安全，又得到了医生的肯定。在药物调配过程中，药师可询问患者有无对此类药物的过敏史，从源头上杜绝不良反应的再次发生。对已经发生的不良反应，药师可从多方位、多角度进行收集整理和汇总分析，并将分析结果及时反馈，横向使临床医师能够适时地获得相关信息，更好地为患者服务。帮助患者设定治疗目标，采取预防和干预措施，提高患者的生存质量。

传统治疗管理主要是由医生和护士提供的，随着医疗服务模式的变革，药学服务模式也在探求一种新的方法。提高医、药、患三者之间的相互信任，虽然在临床的治疗中药师的作用已经突显，但是药师面临的工作和挑战仍是巨大的。药师的队伍不仅仅需要量的增长，更需要质的提高，掌握坚实的药学和临床知识基础，不断学习国内外先进的技术和思想。药师不仅要深入临床，更要参与到治疗的全部过程，药师参与临床疾病诊治的整个过程，这是未来药学的发展方向，也是一种先进的新型模式，药师的价值如何被广泛认可是关键性的因素。在这条发展探索的道路上，药师肩负的工作依然任重道远。