丁苯酞治疗急性脑梗塞运动性失语疗效观察

李合华 闫海青 常利

【摘 要】目的：观察丁苯酞氯化钠注射液对急性脑梗塞运动性失语患者的治疗效果。方法：43例患者被随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用丁苯酞，治疗2周。结果：治疗2周后，治疗组与对照组患者语言功能评分及日常生活语言沟通能力均有所改善，而治疗组治疗效果更加明显（p<0.05）。结论：丁苯酞治疗急性脑梗塞运动性失语疗效较好，可以可改善患者的预后和生活质量。

【关键词】丁苯酞；急性脑梗塞；运动性失语

【文章编号】1004-7484（2014）02-0713-01

脑卒中累及语言中枢导致失语是常见的临床症状。因言语表达和/ 或理解困难， 失语严重影响了病人的正常生活、社会交往和生存质量， 目前尚无特效的治疗途径。本文观察了丁苯酞氯化钠注射液治疗脑梗死后运动性失语，疗效明显。特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察43例2011年6月到2013年8月期间住院治疗的脑梗死合并运动性失语病人。诊断符合全国脑血管病会议评定标准[ 1] ， 并经CT 和/ 或MRI 确诊为脑梗死， 其中男23 例， 女20例。随机分为治疗组22 例与对照组21例。两组间年龄、性别、梗死面积、神经功能缺损评分、既往病史、病情严重程度等方面差异无显著性（P>O.05）。

1.2 治疗方法 所有病人为发病后12 h～48 h 入院。入院后，对照组按脑梗死常规治疗， 控制血压、血糖、抗血小板聚集、改善循环等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用丁苯酞氯化钠射液（石药集团恩必普药业有限公司， 100mL含丁苯酞25mg） 100 mL每日2次静脉输液， 连续使用2 周。生命体征稳定后， 要求家属多与病人进行语言交流。

1.3 观察指标语 言功能评定采用《汉语失语症检查法》；日常生活语言沟通能力的评定采用功能性语言沟通能力检查法（CFCP）。CFCP 评分：轻度受损总分低于200 分，中度受损总分低于150 分，重度受损总分低于100 分。

1.4 疗效评定所有患者在治疗前、治疗后，均采用《汉语失语症检查法》、CFCP 评分法准进行语言功能的检测评价。基本治愈：功能评分提高90%以上，CFCP总分提高50分或以上。显效：功能评分提高60%～90%，；CFCP 总分提高36 分。有效：功能评分提高30%～60%，CFCP 总分提高26 分，或口语表达部分提高10分以上。无效：功能评分提高不足30%，CFCP 总分提高10 分以下，或口语表达未提高分数。

1.5 统计学方法

所有数据使用SPSS 19. 0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ x ±s）表示，使用t检验进行均数的比较，计量资料采用秩和检验；P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言功能评分比较 治疗2周后，治疗组与对照组患者语言功能均有所改善。对照组在复述、说和计算等功能较治疗前有显著进步（p<0.05）；治疗组在复述、出声读、说和计算等功能较治疗前有显著进步（p<0.05或 p<0.01），且较对照组改善明显（p<0.05）。见表1.

2.2 日常生活语言沟通能力的比较 治疗2周后， 治疗组与对照组患者语言功能均有所改善。治疗组较对照组改善有统计学差异（p<0.05）。见表2.

2.3 治疗疗效 治疗组22例中，临床痊愈10 例，显效6 例， 有效4 例， 无效2例；对照组21例中，临床痊愈4 例，显效7 例， 有效6 例， 无效4例。经秩和检验，2组间疗效有统计学差异（p<0.05）。

3 讨论

脑卒中是神经科的常见病及多发病， 是失语症的最常见病因。言语障碍是脑卒中常见伴随症状， 其发生率为50% 。人类语言功能与大脑特定的功能区域（ 即语言中枢） 有密切关系， 失语症大多是由以上区域或与其联系的传导束受损所致，且不同的部位损害， 其失语的特点亦不同。一般认为， 运动性失语的病变部位大多是优势半球额叶Broca 区、顶叶、岛叶的皮质和相应皮质下白质， 也可是脑室周围白质和内囊。失语症的治疗，常规药物治疗效果并不理想。

丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞。药效研究显示，丁苯酞具有以下药理作用：丁苯酞可以通过加强血管内皮生长因子以及缺氧诱导因子1α的表达，促进缺血区血管新生，增加毛细血管数量，重构缺血区微循环，保存微血管结构形态相对完整，增加缺血区灌注，恢复缺血半暗带血流量[2]，缩小局灶性脑缺血后的梗死灶，减轻神经功能损伤程度；直接作用于缺血区脑线粒体，改善线粒体膜流动性，通过改变线粒体膜电位及提高线粒体呼吸链复合酶Ⅳ活性，保护线粒体的结构和功能，改善脑缺血状态下脑能量代谢，减少自由基产生、钙离子超载、兴奋性氨基酸释放，达到抑制神经细胞和血管内皮细胞的坏死和凋亡；抑制谷氨酸释放，选择性抑制花生四烯酸及其代谢产物介导的多项病理生理过程，降低细胞内钙浓度，解除血管痉挛，抑制血小板聚集[3]；可通过减少炎性因子和黏附分子的表达，抑制基质金属蛋白酶（MMPs）的激活，下调脑缺血灶周围水通道蛋白4的高表达和5-羟色胺的过量释放，保护血脑屏障，从而减轻脑卒中后脑水肿[4]。因此丁苯酞可阻断急性脑梗死所致脑损伤的多个病理环节，保护低氧低糖状态下神经细胞损伤，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血区的微循环，具有较强的抗脑缺血作用，可明显缩小局部脑缺血的梗死面积，从而较好的保留和回复脑功能。本研究结果显示，应用丁苯酞治疗运动性失语，具有较明显的临床疗效，可改善患者的预后和生活质量，因此可作为失语的一种治疗手段。

參考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]. 中华神经科杂志，2010，243（2）：154.

[2] 殷建瑞，张波，谭丽华，等.丁苯酞对缺氧缺糖条件下血管内皮细胞VEGF和HIF-1α表达的影响[J].中国病理生理，2011，27（4）：643-647.

[3] 董凤林.丁苯酞软胶囊防治脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：26-28.

[4] 李延可，刘宁，陈江君.丁苯酞对急性缺血性脑卒中的作用及机制研究[J].中国医药导刊，2012，14（2）：254-255.