参麦注射液对急性杀虫双中毒患者心肌损伤的保护作用

沈新秀 祖军

【摘 要】目的：观察参麦注射液对急性杀虫双中毒患者血清心肌酶及肌钙蛋白的影响，探讨其对心肌的保护作用。方法：19例杀虫双中毒后心肌酶值增高的患者，按照治疗方法的不同，分为常规组10例，参麦组9例。参麦组在常规治疗基础上，给予参麦注射液50ml静脉滴注1次/分，疗程6天。分别于治疗前后第1、3、6天晨采静脉血，测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白。结果：参麦注射液能减轻杀虫双中毒所致的心肌损伤，抑制CK-MB的释放，酶值及肌钙蛋白差异有统计学意义。结论：参麦注射液对杀虫双所致的心肌损害有一定的保护作用，其机制可能与改善能量代谢和提高氧自由基清除能力有关。

【关键词】杀虫双中毒；心肌保护；中毒

【中图分类号】R285.5 【文獻标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0681-02

急性杀虫双中毒是临床较常见的急诊疾病，在药物中毒中占有一定的比例，其属于沙蚕毒素类仿生性杀虫剂。该药具有高效、广谱、中等毒性及低残留的特点。主要引起急性肺水肿、意识障碍、低血压、自主呼吸抑制等，严重的出现多器官功能衰竭，如抢救不及时可威胁生命，因此积极有效的治疗十分重要。我院自2010-03以来有19例杀虫双中毒患者出现心肌损伤，经测定治疗前后的心肌酶及肌钙蛋白水平，探讨参麦注射液辅助治疗急性杀虫双中毒对心肌的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年4月我院急诊及ICU收治的急性口服杀虫双中毒患者19例（既往有心脏病史的除外）。男7例，女12例，年龄21～67岁，平均年龄39.4±2.1岁，口服的量约100～300ml不等。就诊时间30分钟～4小时。临床表现有神志不清、抽搐、腹痛、出汗、心跳减慢、血压下降、大小便失禁等。病程中休克1例，心力衰竭4例，心律失常13例，呼吸衰竭气管插管2例。

1.2 方法

所有患者均给予急性中毒的常规程序化综合性治疗，主要包括洗胃、阿托品注射液、补液等治疗，严重者呼吸机辅助通气、血液灌流等。按照治疗方法的不同，随机分为常规组10例、参麦组9例，两组年龄、性别、口服剂量等一般资料无统计学意义（P>0.05）。参麦组在常规治疗的基础上加用参麦注射液。使用方法：生理盐水250ml加参麦注射液50ml，静脉滴注，1次/天，疗程6天。所有入院患者在入院后均立即抽血检测心肌酶及肌钙蛋白，治疗后第3天、第6天复查其水平。

1.3 观察指标

所有患者于床边心电监护仪监测生命体征变化，于治疗前及治疗后第3、6天晨采静脉血，测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB 0-24u/l），检测仪器为HITACHI日立7180全自动生化分析仪，肌钙蛋白（0～0.08ng/ml）。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料以（ ±s） 表示，组间差异采用t检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参麦组和常规组在治疗前心肌酶及肌钙蛋白均处于高值。参麦治疗后，第一天CK-MB和cTNI检测值与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），第3天与常规组比较，检测值明显下降（P﹤0.05），见表1。

2.2 治疗6d时，参麦组有2例患者心肌酶值个别指标未完全恢复正常，而常规组有7例未完全恢复。差异有统计学意义。另参麦注射液使用安全，未发生不良反应。

3 讨论

沙蚕毒素类农药是人工合成的一类仿生性杀虫剂农药，大多为中等毒性，其主要的中毒机制是在神经突触处竞争性地占据胆碱能神经递质的受体，阻断胆碱能神经的突触传递【1】。小剂量以周围神经-肌肉接头的阻滞为主，大剂量可直接作用于神经中枢，其中的硫醇基团与受体的巯基形成二硫键，使体内很多具有重要功能的巯基酶受到损害【2】，从而进一步的损害心、脑、肺等重要的器官。

CK-MB是公认的心肌损伤的标志物，特异性最强，其水平的高低可以反应心肌损伤的严重程度，现已广泛应用于临床。本组观察的19例患者，均是服药后出现不同程度的心肌酶值增高，其中42.3%患者出现胸闷、呼吸费力、气短等症状，23.1%的患者有心电图的改变，包括心律失常、ST-T改变等。常规组和参麦组在治疗前和治疗后1d，心肌酶指标均值比较差异无统计学意义；治疗第3d时，参麦组心肌酶值恢复正的例数明显高于常规组。

参麦注射液是由红参和麦冬提取物制成的中药复合制剂 ，其有效成分主要为人参皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。人参味甘微苦 ，性微寒 ，入脾肺经 ，能大补元气 ，补脾益气生津，宁神益智；麦冬味甘微苦性微寒 ，归心肺肾三经 ，具有养阴润肺 、养胃生津、清心除烦功能 ，两药配用以益气固表 ，养阴生津。现代药理学证明，参麦注射液可增强机体抗氧能力，增强心肌收缩力 ，改善微循环，提高组织血供 ，增强心脑肾等重要器官的血流量，改善缺氧细胞的水盐代谢 ，增加组织携氧能力 ，同时还具有清除氧自由基，减轻细胞膜脂质过氧化程度，保护脏器的缺血-再灌注损伤的作用，提高抢救成功率。

综上所述，本研究发现参麦注射液对杀虫双中毒患者的心肌具有保护作用，可以缩短心肌酶值恢复正常的时间，起到保护心肌的作用，同时不良反应小，在临床中可以积极使用。

参考文献：

[1] 张文武.急诊内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：643-644.

[2] 陈天浩，崔庆玉.血液净化抢救特重症杀虫双中毒1例附文献复习[J].中国急救医学，2007，27（9）：863-866.