导管溶栓治疗脑血栓的护理

马欣 张金秀

【摘 要】目的：探讨导管溶栓治疗脑血栓的优质护理措施，分析其影响，提高护理质量和患者的生存质量。方法：选取2012年6月-2013年6月期间本院收治的100例脑血栓患者，均行导管溶栓治疗，治疗期间对患者实施临床术前、术中和术后的优质护理，观察护理效果。结果：经过严格的治疗和精心的护理，患者的恢复情况良好、生活质量较好。结论：导管溶栓治疗有一定的危险因素，严密检测患者的生命体征，给予心理护理、生活护理，术中严格配合，术后耐心指导等优质护理，能够有效改善预后，可以为患者的生存和生活质量提供基础但有力的保障，值得在临床推广应用。

【关键词】导管溶栓治疗；脑血栓；护理

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0663-01

脑血栓属于缺血性脑血管疾病，常见且多发于中老年人，其发病机制为血脂水平和血液粘稠度高引起脑动脉粥样硬化，致使斑块形成，且血流速度变慢会导致血小板等物质集聚于斑块处的动脉壁上，最终形成血栓[1]。此次研究，笔者选取100例行导管溶栓治疗脑血栓的患者，在治疗期间给予优质护理，有效降低了并发症的发生率，改善了患者预后，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月期间本院收治的100例脑血栓患者，所有者均符合诊断标准，均行导管溶栓治疗。其中男性67例，女33例，年齡46-78岁，平均年龄52.3±5.7岁；其中椎底动脉栓塞43例，颈内动脉栓塞15例，脑干栓塞17例，小脑栓塞16例，大脑中动脉栓塞13例，枕叶栓塞6例。溶栓时间为发病后2-48小时，平均21.3±5.6小时。治愈65例，显效26例，有效6，无效3例。

1.2 一般方法

对所有导管溶栓治疗患者施以术前心理护理、生活护理、生命体征监测，术中有效配合和术后护理等精心护理，对患者的生活质量、血栓消除情况进行综合评估。

2 结果

经过严格的治疗和精心的护理，患者的恢复情况良好，如表1所示：

3 讨论

血栓一旦被冲离血管壁，则很有可能阻塞血管，造成脑部供血不足，致残率和病死率极高，因此治疗脑血栓的关键在于溶栓，受患者病情不稳定等因素的影响，溶栓治疗过程中有可能会出现脑出血等危害生命安全的严重后果，因此在治疗中必须严密监测病情变化，以优质的护理提高患者的生存和生活质量，避免不良后果的发生和发展[2]。优质的护理服务措施如下：

3.1 术前护理

①心理护理。护理人员应当首先向患者说明手术的过程及相关事项，通过让患者加深对手术的认知，从而消除对手术的顾虑和担忧，提高治疗配合度；②生活护理。因此护理人员需要对患者进行床上排便培训，帮助患者在术后更好地适应床上排便的习惯，以免过度活动导致伤口出血等并发症的发生，需要连续24小时导尿以免术后尿潴留的发生；③监测生命体征。严密监测患者的体温变化、脉搏、意识、血压变化、呼吸频率，实施常规尿检、血检，统计血小板计数，观察血流情况、凝血能力，进行心电图检查，结果显示为正常则可实施手术[3]。

3.2术前准备

①建立静脉通道。应用肝素化，建立静脉通道，可以避免置管时出现血液凝固的情况致使栓塞和导管阻滞等危险发生；②准备手术器材。准备常规手术器材、吸痰器、氧气、导管以及肾上腺素等急救药物；③常规消毒。对手术室、器材进行常规消毒。

3.3 术中护理

①严密检测生命体征。一旦患者的呼吸、心电、血压等生命体征出现异常变化，要立即知会医生，协助抢救。持续对患者的肢体肌力状况及意识予以检查，及时评价溶栓的效果；②防范出血并发症。在溶栓治疗过程中，患者的机体凝血能力明显下降，出血的几率大大增加，严重威胁患者的生命安全。对此，护理人员要加强生化监测，每半个小时就对患者凝血酶原时间进行检查，若发现凝血趋向，必须立刻终止给药，静脉肌注6-氨基已酸；③溶栓结束后需要依据患者的具体情况给予肝素注射液和鱼精蛋白注射液，防止导管内的血液凝固；解除导管之后需要对穿刺位置实施30min的压迫以止血；止血完毕后应用无菌纱布对局部区域加压包扎，发生出血不凝固的情况则可在纱布中掺入一定的止血药物；④防治过敏反应。造影剂和尿激酶的注入可能会令患者出现一定程度的过敏反应，一旦发现过敏征兆，需要立即中断过敏源的注入，随时准备给氧抢救治疗[4]。

3.4 术后护理

①继续严密监测患者生命体征，定期进行生化检查，保证患者的各项体征均处于稳定正常的状态；②观察患者穿刺位置是否有渗血情况、患侧肢体的活动情况；注意预防局部感染发生；③嘱咐患者在24小时内必须平躺，尽量伸直腿部，避免局部血肿并发症的发生；④心理疏导。突发脑血栓会影响患者的说话、行动能力，无法自理，患者常会出现沮丧、烦躁、抑郁等情绪，护理人员应当根据患者的情感诉求，开导患者，让患者保持愉悦的心情，以助病情恢复；⑤锻炼患者的活动和说话能力。每天坚持按摩的患侧肌肉，鼓励患者训练站立，先有人搀扶，后独立尝试步行；训练患者的发音，多同患者进行交流，指导家属积极参与。

此次研究中，几乎所有患者的血栓被消除，心理状况、肢体活动能力、语言表达能力和生活自理能力均有不同程度的提高，可见优质的术前、术中和术后护理能够有效改善患者预后，提高患者生存和生活质量。

综上所述，导管溶栓治疗有一定的危险因素，严密检测患者的生命体征，给予心理护理、生活护理，术中严格配合，术后耐心指导等优质护理，能够有效改善预后，可以为患者的生存和生活质量提供基础但有力的保障，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 张学斌，黄慧玲，常小丽，等. 牛磺酸对急性重型颅脑创伤大鼠脑水肿的作用[J]. 中华创伤杂志. 2010（10）： 941-943.

[2] 沈进军，罗虹，贺晓武，等. 高原脑水肿患者颅脑CT征象及临床表现对比分析[J]. 四川医学. 2011， 32（6）： 943-944.

[3] 梁碧先. 各种浓度高渗盐水对重型颅脑外伤后脑水肿的效果观察[J]. 河北医学. 2011， 17（4）： 434-437.

[4] 张灿成. 金特佳治疗颅脑术后脑水肿的临床观察[J]. 医学信息：上旬刊. 2011， 24（14）： 4686.