减少宫腔镜术后并发症的围术期护理措施

张巧玲

【摘 要】目的：探讨对宫腔镜手术患者做好术前及术后的护理措施，提高宫腔镜手术患者成功率，减少术后并发症。方法：实施心理护理、加强宣教，做好术前准备，术后严密观察，对症护理。结果：所有患者术前都能保持平稳心态，积极地配合手术，术后恢复良好。结论：宫腔镜手术患者实施围术期护理干预措施，可以降低术后并发症的发生率，提高手术依从性及护理满意度。

【关键词】宫腔镜；并发症；围术期；护理措施

【文章编号】1004-7484（2014）02-0644-02

宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、康复快、合并症极少等优点 ， 已受到廣泛重视。随着宫腔镜手术的广泛普及 ， 手术并发症的发生率也有所上升 ， 因此，对围术期的护理质量有了更高的要求[1]。现将我院近十余年来宫腔镜手术围术期的护理措施介绍如下。

1一般资料

自2005年至2013 年 12 月共实施宫腔镜手术 1000例 ， 发生术中术后出血10 例 ， 灌流液过量吸收综合征4例 ， 子宫穿孔6 例 ， 宫腔粘连 4 例。所有并发症患者经有效治疗后均获得满意疗效。

2术前护理

2.1患者的准备，术前协助患者做好必要的各项检查，包括血、尿、白带常规、血检三项、B超、诊断性宫腔镜检查，排除手术禁忌证，手术时间选择在月经干净后3一5d，此时子宫内膜最薄，便于操作〔2〕。

2.2术前3d行阴道擦洗提高阴道清洁度，术前6h阴道上米索前列醇400UG扩张宫颈，有利于手术时宫腔镜进出宫腔〔3〕。

2.3患者在行宫腔镜手术前其生理和心理方面均受到不同程度的影响，如紧张、焦虑、失眠、担忧等不良情绪，术前给予适当的护理干预至关重要，治疗前由宫腔镜的专职护士与患者交流，介绍手术医生的情况，并适当给予承诺，用通俗易懂的语言讲解宫腔镜手术的方法、过程及优点，如实回答患者提出的疑问，介绍成功者的治疗效果，解除患者的思想顾虑，增强患者信心，积极配合治疗。

2.4物品的准备，术前ld检查宫腔镜各个部件是否正常运行如冷光源、膨宫机、高频电刀发生器、及视频成像系统等，常用的手术器械包、敷料、手套、消毒液保证在有效期内使用。宫腔镜手术器械用2%戊二醛浸泡10h，用前生理盐水彻底冲净，无菌纱布擦干后使用，以保证手术的安全。

3术中及术后护理

3.1术中护理 患者取膀胱截石位时，尽量保持患者双下肢舒适，缓慢扩张宫颈及调整适当的宫腔压力是预防的手段，电刀或电凝负极片并与皮肤完全接触，固定牢靠，设置功率不得超出安全范围〔4〕。术中密切观察病情变化，询问患者的感受： 有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，同时要测血压、脉搏、呼吸等。发现病情变化，及时报告医师并配合处理。

3.2 术后护理

3.2.1生命体征的观察 根据麻醉种类观察血压、脉搏、呼吸，注意过度水化综合征（TURP 综合征）。术后1天可出现一过性发热，如超过38.5℃，给予物理降温，或使用退热药物。按时给抗炎、止血、缩宫治疗，预防感染和出血。

3.2.2疼痛 一般为下腹胀痛、腰酸等症状，因子宫痉挛或宫腔操作牵拉植物神经引起，像患者解释引起疼痛的原因，排除尿潴留后，遵医嘱给止痛治疗。术后应鼓励病人早下床活动，以便宫腔积液和残留物排出。

3.2.3注意观察阴道排出物性质、颜色和量，并做好记录宫腔镜手术后病人均有阴道出血如为鲜红血液超过月经量时通知医生，必要时再次宫腔镜下电凝止血。

3..2.4出院指导：宫腔镜手术需经阴道宫腔操作，宫腔镜手术创面的结痴，在脱痴的过程会有少量血水或黄色液体渗出，阴道会有少量血水和黄色液体流出，下腹部有轻微胀痛不适， 告知患者此为正常的手术反应不必紧张，一般术后1个月即可恢复正常。嘱患者保持外阴的清洁、干燥，忌房、忌盆浴1个月，术后1个月内避免重体力劳动，以防术后出血。加强营养，以增强机体免疫力，促进伤口愈合，嘱患者术后3、6个月来院复查。

4 讨论

宫腔镜手术以其微创、手术时间短、出血少、术后恢复快、保留子宫的完整性等优点而广泛应用于临床，受到广大女性患者的认可，但宫腔镜下手术为侵袭性操作，可引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。随着宫腔镜手术的广泛普及 ， 手术并发症的发生率也有所上升〔5〕 ，也对患者生理和心理产生很大影响，担心手术的近期和远期效果、术后并发症、伤口愈合及复发情况。因此，围术期护理尤为重要。宫腔镜手术患者实施围术期护理干预措施，可以降低术后并发症的发生率，提高手术依从性及护理满意度。

参考文献：

[1] 梁荣花，陈杨，谭月仙.245例宫腔镜手术病人的围术期护理[J]：全科护理，2012，10（5）：1199-1200.

[2] 占惠妹，徐秀萍.宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探讨[J]：安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（4）：75-76.

[3] 石巧妹.60例宫腔镜手术病人围术期护理干预效果观察[J]：生物医学工程学进展，2012，33（4）：257-258.

[4] 李敏.宫腔镜手术患者的护理体会[J]：临床护理，2013，16（11）：756.

[5] 丛日梅，田青，王艳丽，等。宫腔镜手术300例围术期护理[J]：齐鲁护理杂志，2008，14（6）：48-49.