长期使用呼吸机的老年患者的撤机护理体会

张燕

【摘 要】目的：针对长期使用呼吸机的老年患者撤机后的护理体会进行分析研究。方法：抽取本院长期使呼吸机的15例老年患者进行回顾性研究，对这些患者进行心理支持、呼吸监督、呼吸肌锻炼与营养支持等护理，并利用间断撤机方法进行护理，选择最佳的撤机时间。结果：这15例老年患者中有13例患者成功撤机。结论：护理人员娴熟掌握呼吸机的具体应用，做好老年患者的心理护理、呼吸道护理，加强患者营养支持，以此保证老年患者能够顺利撤机。

【关键词】呼吸机；撤机护理；老年患者

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0627-01

呼吸机的过度依赖是因为长期机械通气的老年患者已经习惯了被动辅助呼吸，造成对呼吸机的依赖，撤机后就无法自行调节呼吸，影响并延长了撤机过程。所以掌握好撤机方式与撤机时间并做好撤机护理工作有着重要的意义[1]。2010年2月至2011年3月针对我院的15例呼吸机治疗的老年患者进行撤机护理，现具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸机治疗老年患者作为临床观察对象，其中使用呼吸机超过两个星期10例，男11例，女9例；年龄56～75岁，平均年龄63.22岁；带机时间最短为15d，最长为125d。病种：肺癌2例，肝癌3例，脑血管意外3例，慢性支气管炎5例，运动神经元病3例，间质性肺炎4例。

1.2方法

1.2.1撤机方法

所有患者采用机械通气呼吸机进行辅助呼吸。其中辅助呼吸方法需要结合患者病情选择呼吸模式AC、PSV、PEEP、SIMV以及CPAP等。上机过程中及时按照患者血气分析结果对呼吸机参数进行调整。待患者病情稳定后，首先逐步改变患者的呼吸模式，当BiBPAP或SIMV+PSV能够适应一天后才开始逐步撤机。

1.2.2护理措施

（1）强化基础护理：认真观察患者的生命体征，结合患者病情及时调整呼吸机工作参数；结合患者病情每天进行2小时左右的翻身运动，并按摩1到2次，更换患者舒适体位。

（2）营养支持：长期使用呼吸机的老年患者因为人工气道的存在，多会出现并发症感染，而应激激素的释放使得患者机体代谢不断增加，造成了蛋白质代谢换乱。因此长期使用呼吸机的老年患者需要给予合理的營养支持，纠正患者的负氮平衡。按照患者电解质和尿量情况，计算出补液量。其中营养液主要包括了脂肪乳、电解质、卡文、微量元素以及氨基酸等。

（3）呼吸监督：患者撤机后给氧吸入4.5L左右，当患者口唇与四肢末端红润，胸廓起伏情况较好，肢体无汗液、温暖，两肺呼吸平稳且对称，就可以撤机。

（4）呼吸肌锻炼：护理人员需要教会患者咳痰，在患者清醒状态下，协助患者进行上臂向上、下、前、后方向活动；患者在无力状态下，护理人员需要帮助患者进行3min/次的活动。

2 结果

这15例老年患者中有13例患者经过护理后成功撤机，顺利撤机概率为86.67%；其中有7例患者在一个月内顺利撤机，4例患者在三个月内顺利撤机，2例患者在四个月内顺利撤机。此外，有1例患者因为病情比较严重与多脏器的衰竭而死亡，1例患者脑出血死亡。

3 讨论

呼吸机是一种人工替代通气功能的科学措施，在由于各种因素造成呼吸衰竭与大型手术后的呼吸支持等治疗中得到了广泛的应用。然而临床医学上发现使用呼吸机超过了两个星期将会使得患者对呼吸机的过分依赖与撤机困难，一旦处理不当，在增加住院费用与时间的同时，还给患者带来不同程度的肺部感染与其他并发症等[2]。

老年患者因为生理功能退行性的改变，其免疫功能也会下降，且多数高龄老年患者还会伴随心肺疾病等[3]。因此在使用呼吸机治疗的老年患者撤机过程中，需要结合患者病情，准确选择撤机方式。护理人员需要娴熟掌握各种呼吸机的具体使用方式并在使用过程中加强对患者的护理，预防患者褥疮的出现，加强皮肤护理，协助患者进行适当的床上运动，预防四肢肌力的失用性萎缩；预控感染，护理人员需要定期协助患者进行口腔护理，患者使用的套管气囊需要定时进行放气处理。在撤机前护理人员需要对患者进行心理护理，做好解释工作，让患者了解撤机步骤与计划，教会患者进行缩唇式腹式等呼吸锻炼[4]。

本组抽取了 抽取2010年2月至2011年3月我院的15例呼吸机治疗老年患者作为临床观察对象，通过对15例患者进行综合护理后，顺利撤机13例，顺利撤机概率为86.67%，而只有1例患者因为病情较严重与多脏器的衰竭而死亡，1例脑出血死亡。这说明护理人员应该对老年患者加强基本护理、心理护理以及呼吸道护理，给予患者营养支持，为患者成功撤机提供保障。

参考文献：

[1] 王桂芳.长期使用呼吸机的老年患者的撤机护理体会[J].中国医药导报，2010，23（15）：121-123.

[2] 杨建琼.41例长期使用呼吸机患者的撤机护理体会[J].中国现代药物应用，2011，28（6）：154-157.

[3] 柳丽萍，虞江灏.长期使用呼吸机患者停机的护理体会探讨[J].内蒙古医学杂志，2010，18（11）：178-179.

[4] 王桂芳.长期使用呼吸机老年患者撤机时的护理要点[J].临床荟萃，2012， 18（15）：197-198.