神经外科危重病人应激性血糖增高的护理

谭化芝

【摘 要】目的：探讨对出现应激性高血糖症状的危重患者，研究其护理对策。方法：在常规治疗与护理的基础上，进行护理干预治疗方法，控制血糖，合理使用胰岛素。结果： 在行有效地护理干预下的应激性高血糖症状的危重患者血糖被有效地控制。结论：神经外科危重患者在应激情况下伴随高血糖症状是普遍常见的现象之一，进行合理的护理干预治疗结合强化胰岛素治疗可以有效的控制血糖升高，降低患者感染发生率以及增强身体机能的代谢均具有良好的效果，可以在神经外科临床治疗中推广，并值得学习。

【关键词】神经外科危重患者；应激性高血糖；护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0614-02

神经外科危重患者长出现应激性高血糖，严重的疾病状态可以引起强烈的应激反应，从而导致机体痰中的物资与能量代谢受到阻碍，且应激性高血糖患者的病症结果与危重患者临床病理生理变化相一致[1]。对我院神经外科危重患者伴随应激高血糖患者，进行血糖控制与有效检测的报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集从2011年01月-2013年12月入住我院神经外科危重患者，且伴随有应激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年龄（65±3.5）岁。入院前无高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病症。将其伴有应激性高血糖患者240例，随机平均分配为两组；观察组及对照组各120例。

1.2 方法

對按入院进行手术治疗的神经外科危重患者进行手术治疗，手术成功率达100%；先后顺序，随机平均分为观察组和对照组，对照组术后患者进行常规术后护理，而观察组在常规护理基础上进行护理干预指导，强化使用胰岛素进行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 统计方法

数据处理使用统计学软件SPSS13.0，率、构成比的比较采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对我院神经外科危重患者出现应激性高血糖240例患者，手术成功的患者进行术后护理。对其术后血糖的有效控制率进行对比分析，对照组行常规护理后患者血糖的控制不如观察组血糖的控制有效，在进一步行护理干预指导的患者血糖控制率为98. 3%（118例）；而在常规护理模式下血糖控制有效患者为95例，占79.2%。对危重患者出现应激性高血糖行二次护理干预的血糖有效控制明显得以改善。

3护理干预

3.1 神经外科出现血糖升高原因

神经外科患者出现血糖升高的原因主要与患者年龄高以及遭受感染、摄入糖份较大直接相关联，据相关医学资料调查显示，当患者年龄大于等于55岁换上高血糖的可能性每年都会增加34%的机率[2]；另外肥胖症、糖尿病等等也是产生血糖升高的因素。

3.2 高血糖症状危害性

患者伴随有高血糖症状首先表现的是身体机体功能的降低，严重影响身体免疫力功能，导致吞噬细胞的吞噬杀手功能下降，并且微生物会在高血糖环境下快速的生长繁殖，极易导致患者出现感染现象，严重的危害生命。根据医学资料报告显示，当人的体内血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中风患者住院病死机率会增加3成以上，且会直接毒杀脑细胞[3]。严重高血糖患者导致全身浮肿，甚者身体各个功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制护理措施

采用快速血糖仪进行血糖测定，对患者进行指端取血前的皮肤消毒，待干后进行血分抽取，针深2～3mm，且血样成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于则不准确[4]。根据医院实验室利用快速血糖仪进行血糖值监测实验资料结果显示，快速血糖仪进行血糖值监测具有准确性，可以在控制血糖中使用。医学上，胰岛素是控制血糖的最有效的药物。神经外科患者手术救治中，患者是不能进食任何食物的，当患者出现昏迷、感染以及器官功能衰竭时，进行静脉滴注强化胰岛素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之间，且进行1h测1次血糖调整，直到患者血糖水平稳定，可进行2h测1次血糖。如果胰岛素滴注速度改变，需重新进行血糖测试时间，当血糖变化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L时，就需要每半小时测1次血糖。术后，医护人员需谨慎照看患者，缩短寻访间隔时间，尤其是护理人员需时刻进行患者血糖指标注意，做到1h测1次患者血糖，增加病房巡护时间，防止患者术后出现低血糖现象。根据相关医学资料报道，神经外科患者强化胰岛素进行血糖控制，若持续进行胰岛素输入，就会很大机率的造成患者低血糖的现象，但是总结两年的治疗经验发现，强化胰岛素治疗中，低血糖反复患者与反复低血糖发作患者相比较神经、心理功能以及生活质量都差别。所以，在滴注胰岛素的同时应该滴注糖和营养，定时进行血糖检测，以免发生低血糖现象。

3.4饮食护理

神经外科危重病人，早期留置鼻胃管。根据病人胃肠功能状态，制定饮食计划。胃肠功能应激性障碍者，予静脉营养。胃肠功能恢复者，及时鼻饲流质。本组病人血糖升高在10 mmol/I 以下时，由营养师调整饮食，配以糖尿病匀浆鼻饲，效果满意。其余血糖在10 mmol/L以上，在饮食护理中，须禁止甜食、果汁、米汤，以防血糖升高过快。更重要的是要密切监测血糖变化并加以调控。

3.5 感染的预防及护理

糖尿病病人易发生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及伤口感染。因此神经外科危重病人伴应激性血糖增高时，早期应做好呼吸道的管理，预防肺部感染。气管切开者做好伤口护理，预防切口感染。留置尿管者做好尿管护理，预防尿路感染。 根据深静脉血栓形成的三个因素可知，神经外科病人为深静脉血栓的高危病人。神经外科手术后静脉血栓综合征发生率明显高于其他外科手术的平均发生率。持续的高血糖对血管内膜的影响，增加了深静脉血栓形成的风险。因此主张尽量不在双下肢静脉输液及股静脉置管输液。对昏迷、偏瘫、活动无耐力者，须做被动活动、穿弹力袜、气压泵治疗。以上物理措施可有效预防深静脉血栓形成。对活动无耐力病人，可协助病人床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内外翻转运动，足踝的环转运动，以便促进下肢静脉回流。

4 结论

综上所述，神经外科危重患者在应激情况下会伴随着高血糖的困扰，并且严重的高血糖现象会给患者带来不同程度的危害，可能带来感染，严重者还可能危及生命，所以，应该进行血糖控制措施以及护理降低血糖，并定时进行血糖检测。但是，目前，根据医学资料调查显示，胰岛素滴注有利于降低血糖指标，并可以改善患者预后恢复情况。因此，强化胰岛素治疗以及护理有利于改善人体功能免疫以及代谢，值得在临床治疗中推广与学习。

参考文献：

[1] 冯爱仪，陈容，快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控[J]，国际医药卫生导报，2007年11期

[2] 李春霖，降糖药物的治疗策略[A]，2009年国家级继续医学教育项目临床营养新进展培训班论文集[C]，2009年

[3] 万小菊，薛元峰，徐华兰，神经外科危重病人应激性血糖增高的护理[J]，全科护理，2010（24）

[4] 许瑞刚，周朋森， 169例神经外科重症患者的监护及护理[J]，河南外科学杂志.，2007（02）