全髋关节置换术的护理

刘艳秋

【关键词】髋关节；置换；护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0591-02

全髋关节置换术主要适用于股骨颈骨折、严重股骨头坏死引起的关节疼痛、畸形、行走不便等功能障碍。老年患者由于疾病痛苦，不能维持正常活动，可行全髋关节置换术，病人康复后能正常行走，减少病痛，可以很好的提升患者的生活质量。患者可根据自己家庭的经济情况选择合适价位的髋关节，充分做好术前准备，术后护理及功能锻炼，做好健康指导，促进病人早日康复。

1 术前护理

1.1对患者的全身情况进行评估：在进行手术前，首先了解病人的全身情况，有无潜在的健康问题，能否胜任手术，有无合并症的发生，及时向医生进行反映，通过及时纠正问题，使手术得以顺利进行。

1.2心理护理：当受到疾病折磨后，病人易产生失望、焦虑、恐惧等心理障礙，护理人员给予耐心开导，与病人进行有效的沟通，向病人及家属讲解手术的意义和目的，介绍手术方法和手术环境，告知手术者的能力以及手术成功范例，使患者能充分的配合和信任，对手术的实施过程和效果充满信心。

1.3对患者的生活方式和行为进行指导：手术后，让患者开展适应性训练，例如让患者认识到咳嗽和咳痰的重要性，教会患者咳嗽和咳痰的正确方法，许多患者在手术后，不习惯在床上排便，因此需要在手术前，充分锻炼和掌握床上排便的方法，对于吸烟的患者需要讲解吸烟的危害性，告诉他们吸烟影响骨折愈合是有科学根据的，帮助他们戒烟。

1.4术前做好各项常规检查，术前晨禁食水，术区常规备皮，剔除会阴部及髋部以外15cm范围的毛发，动作轻柔，勿划破皮肤，留置导尿。

1.5术区遵医嘱给予抗感染药物。

2 术后护理

2.1严密观察病情变化，根据全麻术后护理常规，严密观察生命体征及患者的意识变化，进行心电监测，吸氧，观察血氧饱和度情况。同时注意保持患者体内水、电解质的平衡情况。观察切开敷料是否清洁、干燥、有无渗血、渗液，敷料有无脱落，观察引流的颜色、性质、引流量、引流管是否扭曲、受压、是否通畅，如有异常及时报告医生。

2.2观察患肢远端末梢循环，观察患肢皮肤温度，感觉灵敏程度等，发现异常及时报告。

2.3设法增进食欲，所谓三分治，七分养。为促进病人早日康复，增加机体抵抗力，告知病人避免食用辛辣、刺激性食物，给予营养丰富的高钙、高蛋白、高营养的食物，为防术后便秘，多食粗纤维食物，少食多餐，防止病人消化不良。

3 并发症的护理

全髋关节置换术的并发症：褥疮、疼痛、感染、关节松动。

3.1褥疮 手术患者老年居多，皮肤弹性差，术后卧床，极易形成褥疮，护士要及时翻身，床头交接班，翻身过程中不能拖、拉、按等动作。有湿渗的衣服及时更换，保持床单平整无潮湿，无渣屑，做到“六勤”。

3.2 感染 术后患者卧床，一般都有留置导尿管，加之患者食欲差，饮水少，使痰液粘结不易咳出，极易引起肺部感染和泌尿系感染。因此，定时给病人扣背，指导深呼吸，有效咳嗽，鼓励病人多饮水，多排尿，每日尿量在1500ml以上，每日尿道口擦洗二次，定时膀胱冲洗，及早拔出导管。同时遵医嘱合理使用抗生素治疗。

3.3 疼痛 疼痛是术后最常见的症状，我们应观察疼痛的部位、程度、性质、时间，发现异常及时报告医生。

3.4 关节假体松动脱位 术后搬动是造成脱位的主要原因。注意搬动时要健侧卧位，无交叉双腿，维持患肢外展中立位，预防内收、内旋，造成关节脱位。

4 功能锻炼

4.1 早期（术后2—7d）做下肢肌肉的等长收缩练习，每天2—3组，先20次为一组，然后逐渐递增为40次一组。①脚趾屈曲与背伸运动，主要是最大限度的屈伸患者小关节，并带动小腿肌肉运动。②臀收缩运动：患者平卧收缩臀肌，保持10s。③直腿抬高（主动为主，被动为辅）抬高角度<30°，保持10s，同时进行呼吸练习。

4.2 中期（术后8—15d）①仰卧屈膝屈髋练习，在不引起异常疼痛情况下（屈髋<90°）禁止髋关节外展、内旋。②卧位到坐位练习，屈健腿伸患腿，每天2—3次。③坐位到站位点地练习，无不适可在床边坐下，双手要扶床沿，逐渐下床。④扶拐床边站立练习，旁边有家人陪护，扶双拐负重行走，每次20s，每天2—3次。

4.3 后期 继续中期练习，增加练习的时间和次数，1.5—2个月后单拐行走，患肢部分负重，3个月完全负重行走，扔掉拐杖，半年后可选择散步。

5 健康指导

5.1 嘱患者坚持正确的功能练习，循序渐进的增加活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛，患肢半年内不要负重，按医生的指导继续用药。

5.2 嘱患者术后6周内不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要床上屈膝而坐，坐位时不要前倾，不要弯腰拾物，不要坐沙发、矮凳，以免造成髋关节脱位。

5.3 出院后要增加营养，多食含钙食物，避免持续剧烈活动，同时有家属陪护，保持心态好，加强患肢的功能锻炼，以促进伤口愈合和骨痂的生长。定期复查，有问题及时和医生联系。