RICU46例股静脉穿刺置管术护理体会

刘影新 邓立志 徐辉

【摘 要】深静脉穿刺置管术是抢救危重症患者的一种重要手段，它以安全，简便，痛苦少，置管时间长等优点广泛应用于临床重症患者的抢救和治疗，我科RICU于2007—2012年对46例患者实施了股静脉穿刺置管术，其中7例出现了并发症，现将其原因分析报道如下：

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0588-01

1 临床资料

1.1一般资料：46例患者中，男38例；女8例，年龄48—86岁，平均67岁，置管时间18—180天，平均54天，本组有12例为反复的肺部感染伴脑血管后遗症，生活不能完全自理，20例COPD患者，14例呼吸衰竭患者。

1.2方法：采用深圳市益心达生产的单腔中心静脉导管，穿刺部位备皮清洗后给予0.1%的安多福消毒，置入部位为股静脉；将导管全部置入后，将导管翼片缝在两侧皮肤上，各缝一针，保持固定，防止滑脱。

1.3结果：本组36例患者全部穿刺成功，其中有4例是二次穿刺成功。在治疗过程中，有3例发生局部皮肤红肿，少量渗液；2例出现导管堵塞，均给予重新穿刺，更换至对侧部位；对于治疗期较长的患者，只要导管留置期间无并发症，可尽量延长深静脉留置时间，不必换管。

2 护理

2.1 术前护理：置管前医护人员向清醒的患者及家属介绍置管的目的，优点及方法，以取得他们的合作，并签知情同意书，避免发生医疗纠纷，排空膀胱，给予穿刺部位备皮，清洗穿刺部位的皮肤，协助病人摆好体位，备齐全部物品。

2.2 术中护理：操作过程中严密观察病情变化，安慰患者，如出现血肿应立即停止穿刺，给予穿刺部位加压按压10—15分钟，并更换穿刺部位，禁忌同一部位反复多次穿刺，避免损伤周围血管出现严重并发症。置管成功后接肝素帽，给予肝素稀释液10ml正压封管后接输液导管输液，穿刺部位给予无菌贴膜覆盖。

2.3 术后护理：（1）保持穿刺处皮肤及穿刺周围皮肤清洁干燥，每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，一旦受到污染及时更换，如有渗血可给予无菌纱布覆盖穿刺部位， 并观察渗血量的多少；（2）输液过程中尽量保持置管的一侧肢体伸直，保证输液管路通畅，若管腔有堵塞，应先抽有无回血，不能盲目用力冲开；（3）观察置管的下肢情况，如穿刺一侧的下肢出现水肿，应先考虑是否有血栓形成，及时通知医生，拔除导管；（4）如患者出现不明原因发热，置管时间较长，排除其它系统感染后，应及时拔管，并将导管穿刺端做细菌培养；（5）输液过程中加强巡视，对意识不清，躁动的患者给予适当的约束，防止导管受压，扭曲，牵拉等引起输液不畅或将导管拔出；（6）输入高渗溶液或静脉高营养后，应用等渗液体冲洗输液管道，每次输液完毕后，应用肝素盐水做正压封管。

3 小结

股静脉穿刺置管术，做为临床救治危重症患者的一种常见方法，不仅操作简便，相对于颈内静脉和锁骨静脉，穿刺安全系数大，并发症少。我科呼吸重症监护室对46例患者实施了股静脉穿刺置管术，结果显示，该方法既减少了患者因血管不好而导致的重复不断的静脉穿刺所带来的痛苦，也减少了护士的工作量，提高了抢救成功率。

参考文献：

[1] 李麗英：深静脉置管术在急危患者应用中的探讨，实用医技杂志。2005，12（3）：601-602

[2] 深静脉留置的插管及护理体会，镇江医学院学报2004，11（31）：30；

[3] 深静脉留置导管并发症的观察与护理，广东医学院学报2002，21（21）：101-102.