小儿重症肺炎的护理方法探讨

王莉

【摘 要】目的：探讨小儿重症肺炎的临床护理方法，提高治愈率。方法：回顾性分析我院2013年1-6月间收治的68例重症肺炎患儿临床资料，给予合理的治疗及护理。结果：68例患儿治愈62例，好转4例，死亡2例。结论：合理高效的护理方法对提高小儿重症肺炎的治愈有重要意义。

【关键词】小儿；重症肺炎；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0587-02

肺炎是小儿的一种常见病多发病，大多见于婴幼儿，四季均可发病，但以冬春季节或气候多变时发病多见。本病可原发，也常可继发于上呼吸道感染，支气管炎及麻疹、百日咳等急性传染病之后，其临床表现多为高热咳嗽伴有白色泡沫黏痰，还有呼吸困难、鼻翼煽动、缺氧发绀、肺部啰音等[1]。护理质量的好坏直接关系到患儿的安危。因此，严密的观察，精心的护理，采取有效的护理措施对于促进病情转愈十分重要。现将住院治疗的68例小儿重症肺炎患儿的护理经验报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组均符合重症肺炎的诊断标准，其中男38例， 女30 例， 年龄1 月龄～7岁。入院时病程1～5 天。本组中既往体健者55例， 有高危因素者13例， 其中先天性心脏病7例， 营养不良4例， 喉软骨发育不良2例， 入院时即诊断为重症肺炎58例， 入院后病情在1～3天进展10例。

1.3 治疗方法 本组均给予包括氧疗， 抗感染， 液体平衡， 充分镇静， 退热， 一部分因病情需要应用静脉免疫球蛋白及肾上腺皮质激素， 心衰时给予强心、利尿、扩张血管等治疗，有6 例行气管插管予呼吸机辅助呼吸。

2 结果

本组68例患儿治愈62例，好转4例，死亡2例，有效率97%。2例死亡患儿中， 1 例死于先心病呼吸心搏骤停， 1例死于严重的感染。

3 护理措施

3.1 观察病情：患儿有面色青紫、口唇发绀、大汗、烦躁不安等异常表现，考虑痰液阻塞气道，需立即吸痰、吸氧。如患儿心率>180次/min，呼吸>60次/min，面色苍白，尿少，颜面及双下肢浮肿，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，端坐呼吸等提示出现心力衰竭，应立即通知医生，减慢输液速度，吸氧，让患儿端坐位或高枕卧位，并准备强心利尿等药品[2]。如患儿出现头痛、频繁呕吐、颈抵抗、尿便失禁、瞳孔异常改变，提示合并中毒性脑炎，需降颅压、营养脑细胞等治疗。患儿在输液过程中出现呼吸困难、皮疹等需考虑药物过敏，要立即改换液体。重症肺炎患儿要做到早发现、早诊断、早治疗，把隐患消灭在萌芽状态。

3.2 保持呼吸道通畅 正常小儿支气管管腔较成人狭窄、黏膜较柔弱、血运丰富、纤毛运动及咳嗽反射较差，在有炎症时支气管黏膜充血，分泌物增多，容易造成小儿支气管阻塞及整个呼吸道狭窄，影响通气量。因此，要及时吸出呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅。首先清除呼吸道分泌物，患儿头颈部尽量后仰，防止舌后坠。由于积痰引起的呼吸道阻塞是造成加重呼吸衰竭的重要原因。保持呼吸道通常对改善通气功能有主导作用，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，严重者做好气管插管和器官切开的准备。

3.3吸氧 中、重度缺氧患儿经皮进行血氧饱和度监测。中度缺氧采用鼻导管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧濃度25%～30%；或面罩给氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用头函给氧，氧流量5L/min～8L/min，氧浓度以维持血氧饱和度在90%左右即可。如无效应改用呼吸机给氧。在喂养或吸痰前30 min～45 min实施胸部叩击前可适当提高氧浓度10%～15%[3]。

3.4 吸痰的护理 对于多痰患儿、根据医嘱每次体位引流、胸部叩击、超声雾化吸入后的吸痰，要注意无菌操作，一般先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。吸痰的压力为80～100 mmHg，每次吸痰时间不超过15s，若吸痰后出现青紫可加大氧流量10%～15%，吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色、面色及吸痰前后呼吸音变化，吸痰后要注意观察患儿的精神状况、呼吸频率、心率、面部皮肤和口唇颜色等。

3.5 输液护理：患儿入院时一般病情较重，为保证药物及营养的快速摄人，一般采用静脉输注[3]。严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。头皮静脉表浅，易于穿刺、固定和观察，因此临床上多采用头皮静脉输液。输液时严格掌握静脉输液量及速度。在输液过程中，应避免因输液过快而导致的肺水肿、心力衰竭。

3.6 合理喂养：肺炎患儿应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液，维持热卡供生长及消耗所需。喂完奶后应轻拍背部，以利胃内空气排出，不会吃奶或呛奶者用硅胶胃管鼻饲，同时做好鼻饲护理。发热、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部湿润。

4 讨论

4.1 小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同， 支气管管腔较狭窄， 管壁黏膜血管丰富， 纤毛运动较差， 清除能力弱， 当受到病原体侵犯时， 呼吸道黏膜充血、水肿、炎症渗出， 出现阻塞， 导致通气和换气功能障碍， 引起缺氧及二氧化碳潴留， 同时毒血症可导致机体代谢及各器官功能发生一系列变化，临床护理的难度也相应增加。

4.2 由于患儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染。新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿的生命，此时通过对新生儿系统、专业的护理，尤其通过肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部瘀血，对控制感染，提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。

参考文献：

[1] 朱念琼.儿科护理学[M].北京：北京人民出版社，2005：4.

[2] 易 慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：56.

[3] 李华，边维娜，腺病毒肺炎患儿28例的护理 临床医药实践B版 2010年 第04期