护理干预对结肠造口术后康复期患者生活质量的影响

张霞 褚冬梅

【摘 要】目的：探讨护理干预对直肠癌结肠造口术后患者生活质量的影响。方法：58例直肠癌结肠造口术后患者随机分为对照组和干预组各29例，对照组采用直肠癌术后常规护理方法护理；干预组除常规护理方法外，同时实施全程护理干预。术后6个月和1年时采用生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）测量患者生活质量。结果：干预组术后6个月和1年QLQ-C30中各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对直肠癌结肠造口术后患者实施全程护理干预，可显著提高患者术后生活质量。

【关键词】直肠癌；结肠造口术；护理干预；生活质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0566-02

在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，发病率随年龄增加为上升，我国青年人患直肠癌比例较高。当前治疗该疾病的主要方法就是经腹会阴联合直肠癌根治术（即Miles术），在患者接受该手术之后往往会在其腹壁做永久性的结肠造口，使患者产生较为强烈的心理和生理反应[1-2]。我院对直肠癌结肠造口术后患者实施全程护理干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年8月～2010年12月在我院行结直肠科行结肠造口术的直肠癌患者58例。所有患者均行Miles术。其中男32例，女27例。年龄38-69岁，平均（45.6±8.7）岁。排除癌症转移患者，以及有其他严重疾病的患者。58例患者随机分为干预组与对照组两组，每组29例。两组患者的性别、年龄、患病情况等方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组按常规护理方法护理。干预组除常规护理方法外，同时实施全程的护理干预。主要内容为：①心理护理。患者往往具有焦虑的心理，这与担心疾病预后有关，责任护士要介绍病区环境、技术力量及成功的病例，建立护患间的信任感，让患者了解造口的重要性，并争取社会支持[3]。②饮食指导。进食流质-半流质食物，饮食均衡，依照病人之接受程度逐渐少量添加新食物，避免引起肠道不适食物，多饮水，每天2000毫升。③结肠造口灌洗护理。结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。结肠造口灌洗后，24～48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。④造瘘口护理。观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。 术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始進流质。造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮[4]肤。⑤健康指导。注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。教会患者进行自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等。训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出。会阴部切口用1：5000高锰酸钾温水坐浴，配制浓度以杨梅红为标准[5]。

1.3评价方法

采用生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）调查患者术后6个月及1年门诊复查时的生活质量情况。该量表有5个维度， 生活质量所有相关条目共计42项，每个条目取值0～10分，其中日常躯体功能、心理健康状态、家庭社会功能评分越高生活质量越好，一般症状与副反应评分越高反应越小[6]。维度分及总体评价分均以百分计，得分越高，表示生活质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS13. 0统计学软件进行数据处理，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后6个月和1年干预组患者QLQ-C30中各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。

3 讨论

直肠癌结肠造口术后引起患者的躯体功能、生理机能、精神状态等改变， 从而影响患者的生活质量。本研究显示，通过对直肠癌结肠造口术后患者实施心理护理、饮食指导、结肠造口灌洗护理、造瘘口护理以及健康指导等全程护理干预，可显著提高患者术后生活质量。

参考文献：

[1] 李华萍.有效沟通对直肠癌Miles手术患者焦虑的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1068-1069.

[2] 李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医学，2010，5（13）：185-186.

[3] 孟宝亲，房雪莲.直肠癌永久性结肠造口患者心理问题及对策[J].现代肿瘤医学，2006，14（8）：1036-1037.

[4] 李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响[J].中国实用医药，2010，12（13）：78-79.

[5] 覃惠英，尤黎明，郑美春，等.家庭护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2005，40（6）：418.

[6] 王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定-EORTC QLQ-C30在中国的试用[J].心理学报，2000， 32（4）： 438-442.