泪道阻塞激光+硅胶义管植入术后的疗效随访

张扬 张帆

【摘 要】目的：观察泪道不同部位阻塞用激光+硅胶义管植入术后的复发率。方法：随访本院眼科诊治的泪道阻塞96例（131眼），所有患者行泪道激光+硅胶义管植入术。术后半年随访泪道阻塞复发率。结果：泪道冲洗不通共60眼，占患眼数45.8%；阻塞部位复发率由低到高依次为：下泪小点，泪总管，下泪小管，鼻泪管。结论：泪道激光+硅胶义管植入术治疗泪道阻塞复发率相对较高。

【关键词】泪道阻塞；泪道激光；硅胶义管；复发率

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0555-01

泪道激光通过气化作用将泪管阻塞部位打通，由于操作简单、对機体损伤小、费用低廉等优点，近年来广泛应用于临床[1]。为观察泪道激光+硅胶义管植入术对泪道不同部位阻塞的疗效，本院眼科进行了半年的随访，现报道见下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2008年1月～2012年2月本院眼科收治的泪道阻塞96 例（131眼），男36例，女60例，年龄12～78岁，平均44.5岁。患者有不同程度溢泪、眼分泌物增多等表现。病因为先天性者23例，后天性者73例。经泪道探针冲洗结合泪道X-ray造影检查确诊为下泪小点阻塞27眼，下泪小管阻塞38眼，泪总管阻塞35眼，鼻泪管阻塞31眼。

1.2 治疗方法

采用平均功率0-15W连续可调，波长532nm的KTP-Nd：YAG泪道激光对阻塞部位疏通。从发射激光到出现落空感，根据激光套管针大致移动的距离判断泪道阻塞的范围，分为3mm以内和3mm以上。之后在钢丝引导下，泪小管顺行插管植入外径0.8mm（内径0.4mm）的硅胶义管做支撑，一端固定于眼睑皮肤，另一端留置在鼻腔内。术后常规点抗生素+激素眼液1周；拔管后再点眼液1周，每周泪道冲洗1次连续4周。植管时间从2周～3月，平均2.2月。不同部位阻塞植管时间不同（详见表1），术后半年做泪道冲洗随访泪道阻塞复发情况。

2 结果

术后半年随访，患者溢泪症状改善与泪道通畅程度基本吻合。泪道冲洗不通共60眼，占患眼数45.8%。术后阻塞部位复发率由低到高依次为：下泪小点、泪总管、下泪小管、鼻泪管；从泪道阻塞范围来看，3mm以上的复发率较高，3mm以下的复发率较低。

3 讨论

泪道阻塞复发原因为[2]：①泪道管径较细，其中泪小点、泪小管和鼻泪管是泪道最狭窄的部位，最窄处内径仅0.2-0.3mm；泪小管与泪囊连接处的泪总管近似直角的弯曲。这些解剖特点很容易因炎症、外伤等侵袭而发生阻塞；②泪道两端与外界相通，特别是鼻泪管处于泪道最下端，与鼻腔毗邻，长期受到泪液浸润，容易受到炎症刺激发生粘连；或激光疏通术后，鼻泪管内创面因感染发生粘连造成复发；③泪道变异较大，位置相对较深，泪道激光疏通术在非直视下进行具有一定盲目性。当阻塞范围较大，特别是超过3mm以上时，容易形成假道，造成术后复发；④泪道柔软脆弱缺乏支撑，正常情况下处于闭合状。激光疏通后阻塞部位需植入硅胶义管支撑以防止术后炎性粘连。但当拔管后，若泪道内创面小疤痕挛缩不明显容易形成泪道狭窄；若创面较大疤痕挛缩明显会造成泪道闭塞。这也是术后复发的重要原因。从本组病例可以看出，阻塞范围相对较小的泪小点、泪总管术后复发率较低；而阻塞范围较大的泪小管、鼻泪管复发率较高。另外泪小点处于泪道最上方，发生阻塞后可在直视下手术，受到泪液的刺激最小，故疗效最好复发率最低；而鼻泪管处于泪道最下方，受到泪液的刺激最大，激光手术操作行程最远，最容易形成假道，故复发率最高。

目前鼻泪管阻塞行旁路的泪囊鼻腔造孔术仍然是目前国内外主流手术，其远期疗效好于原路的激光+植管术[3]。如果患者无旁路手术适应症，也可行聚氨基甲酸乙酯（polyurethane）材料制成的鼻泪管支架[4]永久性植入术。该术最大优点是鼻泪管不会塌陷粘连，但需要定期冲洗泪道以防止分泌物阻塞。对于泪小管阻塞目前还没有较为理想的方法来解决复发率高的问题，激光疏通+泪道内暂时性植管仍然是目前主要的术式。近年来随着我国泪道内窥镜的引入[5]，能够在直视下进行泪道内精细的手术操作，使激光疏通和植管更准确到位，避免了假道的形成，大大降低了手术的复发率，值得推广。

参考文献：

[1] 吕瑾，黄群，张扬，等.泪道激光成形术+义管植入术治疗泪道阻塞的临床观察.海南医学，2012，23（3）：77-78

[2] 黄胜. 泪道阻塞性疾病临床与实验研究进展及发展趋势.中国实用眼科杂志，2012，30（5）：505-509

[3] Cho WK， Paik JS， Yang SW. Surgical success rate comparison in functional nasolacrimal duct obstruction： simple lacrimal stent versus endoscopic versus external dacryocystorhinostomy. Eur Arch Otorhinolaryngol， 2013， 270（2）：535-540

[4] 胡继发，周太平，林水龙等.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞疗效分析.中国实用眼科杂志，2008，26（11）：1232-1233

[5] 吕红玲，晏世刚，唐永哲.泪道内窥镜下泪道疏通联合全泪道置管治疗泪道系统多点阻塞的临床观察.临床眼科杂志，2013，21（4）：354-358

作者简介：

张扬（1974年～），男，云南昆明市人。眼科学硕士，主治医师。专业方向：泪道疾病，眼肌，眼整形

通讯作者：

张帆