MRI在肩锁关节脱位中的应用价值

杨良栋 申军国 张翼飞

【摘 要】目的：探讨肩关节MRI在制定肩锁关节脱位治疗方案的价值。方法：回顾性研究经手术证实38例肩锁关节脱位患者的X线平片、MRI扫描，按照肩锁关节脱位Rockwood分型标准进行分型，对照手术结果比较X线平片、MRI扫描对肩锁关节准确率、误诊率、漏诊率。结果：在本样本诊断中，X线平片诊断符合32例，误诊2例，漏诊4例；MRI扫描诊断符合36例，误诊1例，漏诊1例。结论：MRI能够显示肩锁关节脱位韧带损伤情况，为分型及指导治疗提供更为有利的证据。

【关键词】脱位；肩锁关节；Rockwood；X线；MRI

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0544-01

肩锁关节脱位是比较常见的肩部损伤，发生率约为肩部损伤的12%，占全身骨折脱位的4.4%-5.89%。目前一直存在手术疗法和保守治疗，临床资料发现保守治疗缺陷较多，固定时间长，影响到了正常的生活，且有较高的退行性变几率[1]。肩锁关节脱位治疗方案的制定，需要对肩锁关节脱位进行准确分级，但是根据临床评估进行正确分级很困难。MRI能够评估肩锁关节和喙锁韧带的损伤及其损伤程度，这在常规临床和平片检查中是比较困难的。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组中男性30例，女性8例；年龄20-64岁，平均年龄42.8岁；其中左侧26例，右侧12例。受伤原因：车祸18例，跌落伤20例。所有病患均接受X线平片、MRI扫描，并行手术治疗。

1.2影像学检查方法

X检查应该为前后位，向头侧打10°～15°的角度，同时或者采用完全相同的条件对双侧肩锁关节进行成像。肩锁关节间隙和喙锁距离增宽提示肩锁关节脱位。

MRI扫描病人仰卧，采用于平行于喙突和小结节连线的平面进行冠状图像的采集，这与肩锁关节和喙锁韧带的走行平面最接近。成像參数：视野145×145mm到150×150mm，矩阵353×512或256×512，层厚3.5mm。推荐平面的FSE质子加权像，另外还有矢状和横断质子密度加权像，

2 结果

肩锁关节间隙增宽32例，喙锁关节增宽28例；锁骨远端高于肩峰30例，其中Ⅱ型18例（高出少于锁骨厚度），Ⅲ型12例（高出大于锁骨厚度）。X线平片诊断符合32例，占84%；误诊2例，占5%漏诊4例，占11%。

MRI扫描显示肩锁韧带变细13例，韧带纤维束完全中断23例。喙锁韧带变细14例，韧带纤维束完全中断20例。MRI诊断符合36例，占94%；误诊1例，占3%；漏诊1例，占3%。

3 讨论

肩锁关节属于微动关节，由锁骨肩峰关节面端与肩峰关节面端组成，借助关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌附着部和喙锁韧带等连接。肩锁关节的稳定性靠韧带的限制而完成，肩锁关节脱位若治疗不及时或治疗不得当，往往遗留肩痛、肩峰撞击、再脱位等并发症，甚至严重影响肩关节功能[2]。因此，正确的分型及了解韧带损伤的情况对于指导治疗至关重要。由于X线平片检查不能够显示软组织、肩袖、韧带等组织损伤，另外拍片的条件、患者的体位、局部肌肉的挛缩程度不同等亦存在一定程度的差异[3]。因此单纯凭借X线平片针对肩锁关节脱位分型存在一定的局限性。对于大多数人而言，正常肩锁关节间隙通常在1～3mm之间，随着年龄增大而增宽。男性肩锁关节间隙大于7mm，女性大于6mm是病理性的。喙锁距离正常为11-13mm，增大50%提示肩锁关节脱位，正常应力下可增宽1-3mm，受力后增加4mm者为肩锁关节不完全脱位，间隙增宽大于5mm时提示肩锁关节完全脱位[4]。

MRI具有多方位、多参数、多序列组合方式及良好的软组织分辨率。韧带损伤MRI表现为韧带不同程度的增粗，但连续性存在，正常低信号内出现不规则高信号；韧带撕裂表现为韧带明显增粗，弥漫性高信号，行走异常，韧带连续性的中断[5]。因此MRI检查与传统的检查方法有明显优势，有助于提高肩锁关节脱位诊断的敏感性，提高肩锁关节脱位术前分型的准确性，为临床制定治疗方案提供有力的证据。

参考文献：

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2008：533.

[2] MR imaging appearances of acromioclavicular joint dislocation.（J）.AJR Roentgenol. 2011 Oct；197（4）：968-73.

[3] MRI versus radiography of acromioclavicular joint dislocation（J）.AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct；197（4）：968-73.

[4] A stress MRI of the shoulder for evaluation of ligamentous stabilizers in acute and chronic acromioclavicular joint instabilities[J].J Magn Reson Imaging. 2013 Jun；37（6）：1486-92.

[5] Antonio GE，Cho JH，Chung CB， et al.MR imaging appear-ance and classification of acromioclavicular joint injury（J）.AJR，2003，180（4）：1 103-1 110.