冠心病患者糖代谢异常临床研究

夏峰

【摘 要】目的：调查分析已确诊冠心病患者的糖尿病发生率。方法：住院确诊的冠心病患者54例（心绞痛39例，急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死9例） 进行葡萄糖耐量试验（OGTT），统计糖尿病（DM）及糖耐量异常（IGT）的发生率。结果：54 例患者中仅有5.6%（3例） 已确诊DM，而经OGTT 新发现37.0% （20例） DM患者和24.1%（13例） IGT患者。结论：冠心病患者伴发糖尿病比率高，冠心病患者应常规行OGTT检查。

【关键词】冠心病；2 型糖尿病；葡萄糖耐量试

【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0530-01

冠心病是现代社会严重危胁人类身体健康的心血管疾病，而糖尿病是冠心病的危险因素之一，并被认为是冠心病的等危症。2012年1月～2012年12月，我们对我院住院的冠心病患者进行了OGTT 检查并对部分患者进行了介入检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院确诊冠心病的患者54例，心绞痛39例，急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死9例，已知糖尿病3例，合并高血压33例。

1.2 方法 所有患者住院期间进行口服75克葡萄糖耐量試验（OGTT），根据最新2010年的糖尿病诊断标准（美国） ：分为单纯冠心病组（NGT组）18例，男15例，女3 例，平均年龄63.1±6.8岁；冠心病合并糖耐量异常组（IGT组）13例，男11例，女2例，平均年龄64.5±8.6 岁； 冠心病合并糖尿病组（ DM 组） 23例，男18例，女5例，平均年龄63.7±9.9岁。其中28例进行了冠状动脉介入手术。统计冠心病患者糖耐量异常或糖尿病的发生率，分析三组患者间冠状动脉血管病变的差异。

1.3 检测方法

1.3.1 葡萄糖耐量试验 所有患者先抽静脉血测空腹血糖，而后口服75g葡萄糖，再分别于餐后1h、2h抽静脉血测血糖。

1.3.2 冠状动脉检查 采用经桡动脉或经股动脉途径对患者的左右冠状动脉进行造影检查，记录病变血管情况。

1.4 统计学处理组间比较应用X 检验。

2 结果

54例患者中仅有3例已知患DM，仅占5.6%。而经OGTT新发现20例DM患者和13例IGT患者，分别占37.0%和24.1%，在新发现DM患者中，有14例是空腹血糖正常的，占70%，而糖耐量正常者18例，占33.3%。共有28例患者进行了冠状动脉造影检查，结果如表1所示， IGT组、DM组与NGT组相比，多支血管病变发病率均较高，而两支以上血管病变发病率更明显高，但统计均未有显著差异（P> 0.05） 。

3 讨论

冠心病是目前对人类生命危胁很大的心血管疾病，发病率有增高的趋势，并有年轻化的趋势，其发病因素多种多样，而糖代谢异常是其中一个重要的因素，包括糖尿病和糖耐量异常。在美国，77%的住院糖尿病患者合并有不同程度的心血管病变，IGT患者冠心病的发病率是正常人群的1.9倍 。但是在临床中，很大一部分的冠心病患者并不知道自己患有DM 或有IGT，在本组调查中，仅有3例（5.6%） 患者已知有DM，而经检查后发现实际有42.6%的患者有DM，并有24.1%有IGT，共有66.7% 患者有糖代谢异常，所占比例相当大中，另外在新发现的DM 患者中仅有6例空腹血糖达到DM标准，仅占30%。可见在冠心病患者中糖代谢异常的发生率相当高，而未做相关检查前其知晓率又相当低，而如果仅做空腹血糖检查而不做OGTT检查，也有相当比例的DM及IGT患者漏诊。有报道 在冠心病患者中，合并DM及IGT的患者的2支以上冠状动脉血管病的比例分别为65.8% 和66.5%，NGT患者则为35.1%，有明显的统计学差异。在我们的调查中，也发现有糖代谢异常的患者的2支以上冠状动脉血管病变的比例明显高于NGT 的患者，但未能发现有统计学差异，这可能与病例数较少有关。胡大一提出 ，心内科医生应站在糖尿病“上游防治”的第一线，对冠心病患者应提倡常规进行OGTT 检测。因此我们心血管医生对于冠心病患者应该积极关注其是否患DM 或IGT，以更有效地干预其冠心病危险因素，做好二级预防，而为了准确地诊断，我们应该给每一个冠心病患者进行OGTT 检查，而不是仅仅进行空腹血糖检查。

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