补肾益气法治疗卵巢储备功能下降月经周期延长临床观察

杨冬梅

【摘 要】目的：观察补肾益气法治疗卵巢储备功能下降月经周期延长的临床疗效。方法：选取38例卵巢储备功能下降表现为月经后期或闭经属于肾气虚证的患者。方选大补元煎加减治疗。观察临床疗效。结果：总有效率81.58%。结论：采用补肾益气法以大补元煎加减治疗卵巢储备功能下降月经周期延长疗效较好，可予以推广。

【关键词】卵巢储备功能下降；月经后期；闭经；补肾益气

【中图分类号】R271.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0521-02

随着环境等因素的变化卵巢储备功能下降发病率逐年提高，越来越引起医务工作者的关注，并采用多种方法治疗该病，以防其进一步发展至不可逆转的程度。笔者采用补肾益气法治疗该病，结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：观察病例均为我院中医妇科门诊2012年5月至2013年9月收治的患者。共38例，年龄最小20岁，最大37岁；病程最短为5个月，最长3年。

1.2诊断标准：参照《中医妇科学》[1]及《实用妇科内分泌学（第2版）》[2]等制定。（1）40岁之前出现月经后期或闭经，中医辨证为肾气虚证。（2）同时实验室检查符合：（月经周期第3天，取静脉血测定）血清卵泡刺激素（FSH）10～40IU/L[2、3]；或FSH/黄体生成素（LH）>3.6[4]；或雌二醇（E2）> 80pg/ml[5]。

1.3 纳入标准：符合诊断标准，年龄小于40岁者。

1.4排除标准：（1）原发性闭经；（2）生殖、内分泌系统有器质性或其他疾病以及全身其他系统疾病；（3）治疗前3个月内使用过对内分泌等有影响的药物及治疗前1个月内使用过药物。

2 治疗方法

治则：补肾益气调经

方药：以大补元煎加减治疗

（药物组成：人参10g、杜仲15g、山茱萸10g、枸杞子12g、山药15g、制何首乌12g、丹参15g、覆盆子12g、川断12g、炒白术10g）。

每日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚两次服用。非经期服药，疗程为3个月。

3 临床疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。

痊愈：月经周期恢复正常，其他症状消失，血清性激素水平恢复正常；有效：月经周期较治疗前改善，其他症状及血清性激素水平好转；无效：月经周期较治疗前无改善，其他症状及血清性激素水平无好转。

4治疗结果

38例患者中痊愈12例，有效19例，无效7例，总有效率81.58%。

5病案举例

李某，女，30岁，已婚。

212年7月18日初诊。 主诉：月经周期延长2年。现病史：13岁初潮，既往月经规律4-6天/28-30天，近2年月经为4-6天/50天-4个月，血量中等，色略暗，质稀，痛经（-），末次月经：2012年7月17日。平时伴有腰膝酸疼、头晕耳鸣、白带清稀量稍多、乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。妇科检查示：正常；实验室检查：尿HCG（-）；2012年7月19日查血清E2 39.92pg/ml，FSH 15.83IU/L， LH 8.75IU/ L 。B超示子宫双附件未见明显异常。西医诊断：卵巢储备功能下降；中医诊断：月经后期（肾气虚证）。方选大补元煎加减治疗。处方：人参10g、杜仲15g、山茱萸10g、枸杞子12g、山药15g、制何首乌12g、丹参15g、覆盆子12g、川断12g、炒白术10g。10剂，每日1剂，水煎服。嘱经后服药。二诊：8月3日。患者诉乏力好转，仍腰膝酸疼、头晕耳鸣、白带清稀量稍多，舌淡苔薄白，脉沉细。前方加菟丝子15g、桑寄生12g 。14剂。三诊： 8月18日。患者诉月经未来潮，腰膝酸疼、头晕耳鸣、乏力均明显减轻，白带清稀量稍多略好转。舌淡苔薄白，脉沉细。处方：前方加金樱子12g 。14剂。嘱经期停药经后继服。四诊：9月8日。患者诉8月22日月经再次来潮，6天血净，血量中等，色略暗，质中；腰膝酸疼、头晕耳鸣、乏力症状消失，白带清晰量稍多明显好转，舌淡红苔薄白，脉略沉。处方：予前方14剂继服。五诊：9月24日。患者诉月经当日再次来潮，血量中等，色红，质中；经前白带已正常，无不适；舌淡红苔薄白，脉略沉。予前方减金樱子12g。14剂。嘱经后继服。照此法连续治疗3个月，患者月经基本规律4-6天/30-35天，血量中等，色红，质中，腰膝酸疼、头晕耳鸣、白带清稀、乏力等症状消失。于2012年10月26日（月经第3天），复查E2 48.61pg/ml，FSH 8.32 IU/L， LH 6.56 IU/L。停药后随访3个月无复发。

6讨论

中医认为肾气充，天癸来至，任通冲盛，胞宫正常进而产生月经。在肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴中肾起关键作用。故中医认为月经的产生，肾气盛起决定作用。肾气亏虚则会导致月经不调及生育能力减退，反映在卵巢功能上则可导致卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。故治疗上当补肾益气以固先天之本，进而提高卵巢储备功能、调整月经。

大补元煎出自《景岳全书》。全方补肾益气养血调经。用于治疗卵巢储备功能下降也有其藥理学依据。药理研究结果表明中药可以通过抑制特异性免疫损伤，使卵巢内残存的少数滤泡能得复苏，进而恢复部分卵巢功能[7]。王新军等实验证明杜仲水提物可提高力竭运动大鼠激素水平，改善物质代谢延长运动时间，增强运动能力[8]；并对空杯兔子离体子宫平滑肌张力有不同程度的增强作用[9]。人参有促进性腺作用，可加强雄性大鼠的交配行为， 可使家兔睾丸中精子数增加，且活力加强， 并明显加强老化大鼠轿中雌二醇含量[10]。

本临床观察的结果显示采用补肾益气法以大补元煎加减治疗卵巢储备功能下降月经周期延长疗效较好，值得肯定，在临床工作中应积极的推广，以求为卵巢储备功能下降患者更好的解除病痛。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）[M]，北京：中国中医药出版社，2002：72-120.

[2]于传鑫，李诵弦主编.实用妇科内分泌学[M].第2版.上海：复旦大学出版社，2004：100.

[3]韩玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢储备功能下降的预测及治疗[J].中国计划生育学杂志，2007，136（2）：117.

[4]Mukherjee T，Copperman AB，Lapinski R，et a1.An elevated day 3 FSH：LH in the presence of a normal day 3 FSH predicts a poor response to COH[J].Fertil Steril，1996，65（4）：588-593.

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[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[7]王锡贞，赖毛华.中医对卵巢早衰的认识及证治体会[J].浙江中医学院学报，2003，27（9）：21-22.

[8]王新军，王一民，吴珍，等.杜仲提取物抗运动疲劳作用的实验研究[J].西北大学学报自然科学版，2013 ，43（1）64-69.

[9]吕锦芳，万丈琴， 宁康健.杜仲不同部位对兔离体子宫运动性能的影响[J].中国中医药科技， 2004，11（5）：292-293.

[10]袁昌齐.天然药物资源开发利用 [M].南京： 江苏科学技术出版社，2000：1.