经阴道超声监测卵泡在不孕症中的临床应用价值研究

韩素华　张洪芹

【摘 要】目的：探讨阴道超声监测卵泡在不症中的临床应用价值。方法：对已婚200例不孕症患者使用阴道超声进行卵泡监测，使患者掌握最佳受孕时机。结果：200例不孕症患者在给予促排卵及相关的排卵治疗后，120例卵泡发育成熟，占60%，其中受孕80例。结论：利用对不孕症患者进行阴道超声监测卵泡，可以准确地预测排卵时间，合理指导临床用药，减少并发症，在不孕症诊疗中具有重要的临床应用价值。

【关键词】不孕症；阴道超声；卵泡

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0528-02

近年来，不孕症患者呈上升趋势，排卵障碍是重要原因之一。目前超声监测卵泡发育已广泛应用于临床。尤其是经阴道超声的应用，图像分辨率高，组织结构清晰，直观，准确，可连续而直观地观察不孕症患者卵泡的生长发育情况，合理指导临床用药，指导性生活等，提高卵泡发育和受孕率，为临床对症治疗提供了可靠的依据。本文通过接受不孕症治疗的200例患者，经阴道超声连续监测卵泡发育情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2013年11月来我院超声室接受阴道超声监测卵泡的不孕症患者200例，年龄23～35岁，平均年龄27岁，研究对象均符合以下标准：经妇科输卵管碘油造影检查，双侧输卵管通畅，超声检查排除因生殖系统及全身性疾病影响卵巢功能引起的不孕症。男方经检查生殖功能正常，精子成活率正常。

1.2 方法

采用GE LOGIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7.5MHZ，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂少量耦合剂，将套有避孕套的探头缓慢插入阴道，探头紧贴阴道穹窿，轻轻转动探头沿子宫长轴、卵巢、骨盆轴做多方位、多切面仔细扫查，常规检查子宫及双附件。一般情况下，根据个人不同自然周期的长短，在月经第9天开始监测卵泡发育。促排卵者月经第5天口服克罗米芬50～100mg，每天1次，持续服用5天后开始监测卵泡，重点观察卵泡的具体数目、大小以及形态变化。超声检测卵泡发育表现可分为正常卵泡、小卵泡、卵泡闭锁、卵泡不破裂黄素化和卵泡过度发育[1]。

2 结果

超声观察200例不孕症患者中，卵泡正常发育成熟者120例，占60%，其中受孕80例；无排卵周期20例，占10%；小卵泡周期40例，占20%；卵泡过度发育12例，占6%；卵泡黄素化未破裂者8例，占4%。

3 讨论

女性不孕症病因复杂，发病率近年来有增高趋势，其中排卵障碍是重要原因之一，占妇女不孕症的25%。严重影响女性的生殖健康。女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺体功能活动的影响，如其中任何一个环节的功能失调或发生器质性病变，均可造成暂时性或长期的排卵障碍[2]。

卵泡发育的监测及有无正常排卵对查找不孕症的病因起到关键作用[3]。，如何精确的观测有无优势卵泡发育及是否成熟，估测排卵日期，一直是妇产科临床医师所关注的重要课题，也是临床治疗排卵障碍性不孕症迫切需要解决的问题，长期以来临床医师多依赖于基础体温测定、宫颈黏液评分、血雌激素或孕激素测定、动态检测血及尿中激素水平的变化来测定排卵时间，但这些方法不能监测卵泡的形态学变化以及卵泡发育生长的整个过程，也不能准确的提示卵泡成熟程度；而阴道超声能连续直观地反映卵泡的形态学变化，跟踪观察卵泡发育及排卵过程，提供成熟卵泡的可靠信息，准确预测排卵时间，及时指导性生活，可提高受孕机会，提高治疗不孕症的成功率和估计排卵时间。

通常情况下，在使用阴道超声进行监测卵泡的过程中，能发现一些与激素水平不一致的情况，超声根据图像的不同特征可以正确判断不孕症患者有无卵泡发育、是否存在排卵等。超声检查卵泡必须持续观察不孕症患者三个月以上的月经周期，才能判断有无卵泡发育及排卵，因为有的患者一侧排卵，有的两侧交替排卵，也有间隔一个月才排卵或无排卵。卵泡的成熟度在一定程度上影响和制约卵泡的大小，通常情况下，若患者卵泡未成熟，则卵泡极易过度增大，进而产生卵子闭锁或者老化的现象，若患者卵泡直径的最大限度在1.8cm～2.5cm时，患者妊娠的几率相对比较高，因此在不孕者治疗中，可以选择相关药物，以达到刺激卵泡发育的目的[4]。在给予药物刺激时，不仅应把握成熟卵泡的相关标准，而且应尽可能地避免卵泡出现过度增大的现象，若患者卵泡直径超过1.7cm时，则必须使用HCG，HCG在促使卵泡成熟方面有着非常重要的作用，可以有效地促进患者的排卵。若在超声监测中，发现患者在用药时段，其卵巢出现增大的趋势，卵巢直径超过5.0cm，卵巢内出现众多小卵泡同时发育的现象，则应及时停止使用药物[1]。

经阴道超声检查不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，探头紧贴穹窿宫颈，扫查视角大，且与盆腔器官接近，卵巢处于声束近区，能更好的显示子宫、卵巢的细微结构，能提高经腹部超声更清晰、直观地信息[5.6]。给临床用药提供可靠的依据，避免盲目用药，减少患者不必要的经济负担和精神压力，减少治疗合并症，缩短患者的治疗时间，提高受孕率，为不孕患者早日怀孕赢得了时间和机会，具有实用的临床价值。

综上所述，阴道超声具有操作简单，安全无创，实用有效，图像分辨率高，对生殖细胞无损害，重复性强。是目前监测卵泡发育的最有效方法，对临床具有重要的指导价值。

参考文献：

[1]王成云.阴道超声对不孕症卵泡监测的作用[J].内蒙古中医药，2009，28（8）：96-97.

[2]董铄.不孕症的超声监测与应用[J].中华超声影像学杂志，2001，10（5）：320.

[3]王鸿，卢鹏.经阴道超声监测监测卵泡发育的体会[J].农垦医学，2009，3（4）：336-337

[4]邹淑丽， 刘秀平， 宋艳.经阴道超声监测卵泡发育在促排卵药物治疗过程中的应用[J].山东医药，2009，49（23），110.

[5]邓丽波，周玮，常淑芳.等.彩色多普勒超声诊断子宫、输卵管不孕的價值[J].重庆医学，2010，39：2181-2183.

[6]潘慧琴，王淑斌.经阴道超声监测卵泡大小及子宫内膜厚度在不孕症治疗中的应用[J].宁夏医学杂志，2010，32：362-363.