先天性巨结肠术后肠炎中药灌肠的疗效观察

吴炜玮

【摘 要】目的：通过对照研究探讨先天性巨结肠（Hirschsprung's Disease， HD）根治术后发生小肠结肠炎（enterocolitis， EC）患儿的中药灌肠护理疗效。方法：回顾性分析41例HD术后发生EC患儿的中药灌肠疗效，常规组25例，每12小时1次生理盐水灌肠直到治愈。中药灌肠组16例，每日在常规灌肠的基础上加用中药保留灌肠直到患儿体温正常，腹胀缓解，大便颜色与气味正常，进食无呕吐，食欲正常。疗效观察指标有：体温恢复正常；应用抗菌素治疗时间；住院时间；大便颜色气味恢复正常；腹胀缓解，无恶心、呕吐；食欲恢复正常。结果：加用中药灌肠组体温恢复正常，抗菌素治疗，住院时间，大便颜色气味恢复正常，腹胀缓解，无恶心、呕吐，食欲恢复正常的时间均低于常规生理盐水灌肠组。两组比较P<0.05。两组均无灌肠相关并发症。结论：中药灌肠对于先天性巨结肠根治术后发生的小肠结肠炎的治疗优于常规灌肠，可缩短住院时间，值得推广。

【关键词】巨结肠；小肠结肠炎；中药灌肠；护理

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0525-01

先天性巨结肠（Hirschsprung's disease， HD）是小儿常见的消化道畸形，其发病率为1/5000～1/2000，目前手术仍是唯一有效的根治方法。小肠结肠炎（enterocolitis， EC）不仅是HD最严重的并发症，也是导致术后便秘复发的重要原因[1]。便秘是EC主要原因，可发生于根治术前和术后。文献资料显示术后反复发生EC者，由于肠道毒素的作用可导致即使是正常的肠道神经节细胞也可发生变性、萎缩等，从而导致肠道正常功能受损，发生便秘复发[2][3]。我们在临床工作常见HD根治术后EC复发的患儿，对于EC复发患儿的治疗常规采用生理盐水灌肠护理，此种方法存在病程长，治愈后再复发等不足之处，为此，我们加用中药灌肠的改良护理方法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2003年5月至2013年5月在我院确诊为HD，并行Ⅰ期根治术，且术前有EC病史、术后复发EC的患儿 41例，年龄为3.40±1.20月，男30例，女11例，并根据灌肠护理方法不同分为常规灌肠组和中药灌肠组。患儿术前腹胀，予生理盐水回流灌肠能有效缓解腹胀，经钡灌肠和肛管直肠测压诊断为HD，术后病理确诊。住院后体查患儿有发热，腹胀，直肠指检有大量恶臭大便排出，无血性大便；查血常规示白细胞总数增多，水、电解质紊乱和酸中毒。住院后积极抗菌素抗感染治疗和静脉输液纠正水、电解质紊乱、酸中毒，并禁食-停留胃管胃肠减压至患儿腹胀缓解，必要时床边心电监护和经皮氧饱度监测，每天扩肛 1次等。 EC诊断标准包括发热、腹泻及腹胀呕吐[4]。两组患儿性别-年龄-诊断-用药及扩肛方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分组。入院时住院部有床位而收入住院部治疗的病例为常规灌肠组，共25例，其中男18例，女7例，年龄3.44±1.22月，住院部无床位收入急诊科留观床位治疗的病例为中药灌肠组，共16例，其中男12例，女4例，年龄3.31±1.20月。

1.2.2 中药灌肠组：准备中药汤剂（中药方剂为：苦参 10g、黄柏10g、茯苓10g、白头翁10g、苍术10g、木香10g、槟榔10g、乌梅10g、黄连10g、甘草10g、以500ml水煎至100ml，然后滤渣备用），先采用生理盐水回流灌肠法，反复灌洗，直至灌出液没有粪便。然后注入汤剂。拔管之后稍稍抬高患儿的臀部，以尽量保留药液，每日使用 1-2次，对于年龄 <6个月以下的患儿，每次使用汤剂10ml，而对于年龄大于6个月的患儿，每次使用20ml。

1.2.3 常规灌肠组 采用回流灌肠法，20～28F硅处理Silicone coated单腔导尿管，60ml医用冲洗器，生理盐水温度38～39℃，导管插入10～15cm，每次缓慢注入生理盐水15～20ml，出量大于或等于入量，反复灌洗，直至灌出液没有粪便。

1.2.4 灌肠效果观察及评价指标 记录患儿应用抗菌素治疗，体温恢复正常，无恶心、呕吐，大便颜色、气味恢复正常，食欲恢復正常，住院等所需天数；治愈1年内EC复发率；灌肠相关并发症。

1.2.5 数据处理。 采用SPSS13.0软件进行统计学处理和分析，采用t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿体温恢复正常，大便颜色、气味恢复正常，腹胀缓解，进食无呕吐，应用抗菌素治疗，住院，食欲恢复正常等所需天数见表 1， 所有患儿EC治愈后1年内均获随访，中药灌肠组EC复发率6.25%（1/16例） ，常规生理盐水灌肠组100%（25/25例），经χ2 检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）。中药灌肠组复发率低于常规灌肠组，两组患儿没有发生灌肠相关并发症，如：肠穿孔，生理盐水中毒，灌肠依赖症等。从上表可见：两组患儿大便颜色、气味恢复正常，体温恢复正常，腹胀缓解、进食无呕吐，应用抗菌素治疗，住院，食欲恢复正常等所需天数分别经t检验，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

HD是结肠和直肠壁的肌间神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形，结肠和直肠呈痉挛状态，肠蠕动消失，导致低位不完全性肠梗阻，近端结肠继发性扩张，故名为巨结肠。EC是HD最严重和常见的并发症 ，可发生在任何一种根治术前后，其发生率为 15%-50%[5]，由于肠梗阻和吻合口并发症致肛门口狭窄，使肠内容物积聚，肠内致病菌繁殖，产生毒素侵犯肠黏膜，可见肠道梗阻仍是术后小肠结肠炎发生的主要原因[6]，避免和解除梗阻因素是降低该并发症发生并使其疗效有显著性改善的途径。

巨结肠根治术后粪便蓄积导致黏膜缺血和细菌侵入，最终导致 EC发生，使用中药灌肠能减少肠道内粪便蓄积，抑制细菌在肠腔内大量滋生，是治疗和预防EC发生的有效方法，

中药灌肠组患儿在各项观察指标（体温恢复正常、大便颜色与气味恢复正常、腹胀缓解与食欲恢复正常所需时间、抗菌素应用时间、住院所需时间、1年内EC复发率及灌肠并发症）均优于常规组，中药直接肛门灌入肠腔，可以让中药直达病所，通腑泻热，润肠通便，使邪毒排出体外，同时也起到排便、抑制细菌的作用[7]，中药灌肠护理方法明显优于常规的生理盐水灌肠护理。

两组患儿均未发现灌肠相关并发症，提示患儿能较好耐受中药灌肠法，总之，中药灌肠优于常规灌肠，使 EC患儿康复快，复发率低，抗菌素用量少，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]魏明发，吴晓娟，易斌，等.巨结肠根治术后便秘复发的原因探讨.临床外科杂志，2008，16（5）：324-326.

[2]Menezes M， Corbally M， Puri P. Long-tem outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprungs disease[J]. Pediatr Surg Int，2006，23（2）：189-193.

[3]吴晓娟，冯杰雄，魏明发，等. 先天性巨结肠症术后小肠结肠炎发生与合并神经节细胞减少症的相关性分析. 中华小儿外科杂志，2007，28（12）：627-629.

[4]Cameino PMR， Brereton RJ， Drake DP， et al. Entenocolitis in Hirschspnmgs disease. Pediatr Surg Int， 1992，7：356-360.

[5]崔清波，李昭铸，郭俊斌，等.先天性巨结肠根治术后并发症的防治[J] .哈尔滨医科大学学，2006，40（6）：516-517.

[6]汤绍涛，周欣，阮庆兰，等.先天性巨结肠术后发生小肠结肠炎的高危因素[J] .中华小儿外科杂志，2001，22（4）：213-215.

[7]黄爽姿，皮茂，宾东华，等.中药灌肠配合内服治疗慢性结肠炎临床观察[J] .中国当代医药，2010，17（4）：75-76.