试析98例乳腺增生的超声诊断

李宏伟

【摘 要】目的：讨论女性乳腺增生的声像图特征，提高对该病的诊断水平。方法：自乳腺结构边缘开始，以乳头为中心，放射状连续转动扫查，显示乳腺管长、短轴及乳腺质地特征。结果：参照WHO对乳腺结构不良病理分类，将乳腺增生超声表现分5型：导管增生型、小叶增生型、囊肿型、局灶性纤维化型及纤维腺瘤样增生型。按其图像特征诊断，发病率符合年龄变化和病理发生过程，导管增生型、小叶增生型发病年龄稍低；囊肿型、局灶纤维化型与纤维腺瘤样增生型发病年龄稍高。随着年龄增长，间质型增多，导管型减少。结论：女性乳腺增生的声像图特征有助于超声鉴别诊断。

【关键词】超声诊断；乳腺增生；病例分析

【中图分类号】R378 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0510-02

乳腺增生症是妇女常见、多发病之一，居乳腺发病率之首。本研究回顾性分析了98例乳腺增生的声像图特征，初步讨论超声诊断乳腺增生的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年2～11月门诊检查病例98例，平均年龄52.8岁，均为女性，临床上突出表现有乳房胀痛和乳内肿块。

1.2方法

使用Philips HD7型彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz高频线阵探头，采用直接探测法。受检查者取仰卧位，双手上举至头上，充分暴露双侧乳腺，进行2D、彩色血流、血管能量图及多普勒血流速度检测。检查方法：探头长轴以乳头为中心，呈放射状从1～12点顺/逆时钟向，连续转动检查整个乳房。从乳腺与周围脂肪分界的边缘开始，延续至乳头。然后由外区向中心，检查乳腺管长、短轴切面；区分皮肤、筋膜、皮下脂肪、乳腺组织及韧带、各层解剖结构的超声图像特征；自乳腺边缘向3cm处定为外区，3cm处至乳头定为中心区；分别测量各组织的厚度及乳腺管的内径、长度、根数；计算乳腺管内径总和与乳腺组织厚度的比值，对乳腺质地进行分型；参照世界卫生组织（WHO）乳腺结构不良病理分型，对98例异常声像图分组，分析图像特征。

2 结果

2.1超声乳腺结构声像图特征

2.1.1正常乳腺

皮肤浅筋膜呈强回声亮线，脂肪相对低回声，韧带条索样强回声牵拉乳腺小叶，穿过脂肪与皮下浅筋膜相连；乳腺表面呈波浪形，实质由导管系统与间质组成，导管呈低回声管腔，边界为相邻的间质，无管壁，间质含乳腺小叶、少量脂肪和结缔组织，呈不均匀的相对强回声。乳腺管横切与间质交叉呈强弱不等的蜂窝状回声。

2.1.2乳腺超声分型

乳腺质地按乳腺导管与总厚度比值分为3型：间质型乳腺以结缔组织为主（导管数占乳腺组织的比例小于或等于50%）占30%；中间型乳腺结缔组织与乳腺管大致相等（导管数占乳腺组织的比例51%～60%）占23.3%；导管型乳腺与输乳管为主（导管数占乳腺组织的比例大于61%，腺管内径最大（2.16±0.52）mm，此型占46.7%。

2.2乳腺结构不良分型

乳腺增生超声显示病变为多发性，回声为多样性，病灶为多种形态。参照乳腺结构不良WHO病理分类，声像图分为5型。

2.2.1导管增生型。输乳管不规则扩大增粗，局部散在或者相互融合沟通，内径可达0.3～0.4cm，管内未见明显实质回声。

2.2.2小叶增生型。又称弥漫性病变型。单侧或双侧乳腺组织回声不均匀，见散在或弥漫分布大小不一的低回声区，或见间质有回声增强或降低的结节、团块，其边缘不清。

2.3.3囊肿型。呈散在无回声区，表面光滑，透声好，边界清，后壁回声增强，偶见分隔光带。

2.2.4局灶纤维化型。间质回声较强不均匀，有较大的结节，斑块状，形态不规整。

2.2.5纤维腺瘤样增生型。乳腺内见较低回声团块，切面常呈梭形，部分呈分叶状，边界清，无包膜回声，内部回声增强或强弱不等。

2.3乳腺结构不良超声分型年龄与乳腺质地的分布。98例各型乳腺结构不良，发病年龄22～62岁，年龄分布与乳腺质地的关系见表1。

3 讨论

乳腺增生好发于30～40岁的妇女，其发病率占育龄妇女的28%～40%。按其病理变化可分为乳腺弥漫性增生及局限性增生，可为小叶内或小叶间纤维组织增生，也可为腺泡或导管增生。腺泡及导管增生可表现腺泡数量增多而使小叶增大，形状不规则及融合，还可表现为上皮细胞增生，由增生2～3层细胞至乳头状，甚至呈实性增生充满整个管腔。增生的腺泡和纤维组织可共同组成孤立界限较分明的实性肿块，晚期形成局灶性纤维化。增生还可导致小叶小管及末梢导管扩张形成囊肿。因小叶增生病理变化呈多样性，就导致了超声图像的多样性；超声图像病理分型的结果说明，小叶、导管增生型发病相对年轻，局灶性纤维化、纤维腺瘤样增生型相对年长，随着年龄增长，间质型增多，导管型减少，符合乳腺结构不良早期是以小叶、导管增生为主，晚期是以局灶性纤维化、纤维腺瘤样增生为主的病理发生过程；乳腺作为性激素的靶器官，随着雌激素分泌的周期，不断地进行增殖和复旧。临床表现既可能是生理现象，也可能是乳腺结构不良的早期表现，增生型的病变有其自限性；超声对乳腺质地分型结果显示，乳腺结构不良的晚期（即局限性纤维化和纤维腺瘤样增生型），均以结缔组织为主的间质型乳腺质地发病率偏高，当腺泡、导管上皮细胞的增生得不到及时复旧时，间质中的纤维组织不断增生、包绕，又加重复旧障碍，使组织结构变得复杂、多样，成为肿瘤好发的环境因素；本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳腺癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要。高频超声对乳腺增生可早诊断、早发现，无损伤，可反复多次追踪且操作灵活、方便，是该病诊断的最佳选择。

参考文献：

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