精神分裂症患者康复的研究概况

丁勇

【摘 要】精神分裂症为临床常见精神疾病，严重影响患者身心健康和日常生活，通过系统检索精神分裂症康复方面的文献，对其目前康复治疗方法进行了归纳和综述，以期为精神分裂症患者的康复提供一定的参考。

【关键词】精神分裂症；康复；概况

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0507-02

康复被人们常理解为伤病后的痊愈和恢复，而医学上的康复是指综合应用各种手段和措施， 减轻并代偿患者的身心功能障碍， 使残存功能得到最大程度地改善和修复， 以最佳身心状态回归家庭与社会。随着我国医疗卫生事业的迅猛发展和人民生活水平的逐步提高， 康复医学已不再是简单的疾病后疗养， 而是侧重于功能的评估、训练、重建、代偿和适应，提高患者生存质量。身心功能康复是传统结构康复内容与目标的延伸与升华， 是现代康复医学的核心内容[1]。

精神分裂症是一种临床常见的精神疾病，表现为情感、思维等诸多方面障碍，导致意识障碍和智能障碍，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。精神分裂症患者认为康复就是停药后能正常地工作和生活； 医学工作者认为康复应该是停药、恢复正常的心理社会功能、医学检查的确定及患者对疾病的认识； 而精神分裂症缓解工作组（RSWG）认为康复还应涉及认知、心理社会功能及症状之间的关系[2]。

基于精神分裂症状严重的危害和患者康复目标，临床医疗工作者、药学工作者一直在努力，探讨精神分裂症良好的治疗方案和提供优良的抗精神分裂症药品。抗精神分裂症药物治疗虽能控制或缓解精神分裂症的精神病理症状，预防或控制病情的复发，但是很多患者依然存在不同程度的功能性损伤。许多学者在不断探索药物以外的治疗方法，并取得一定成效。笔者通过检索现有精神分裂症治疗方面的文献，从药物治疗、心理护理、综合训练等方面对现有精神分裂症治疗方案和策略进行了分析与归纳，以便为精神分裂症患者的康复提供一定的参考。

1 药物治疗

药物治疗可以缓解绝大部分精神分裂症患者的症状，因此，抗精神病药物为精神分裂症治療的首选方案，为精神分裂症治疗方案的重要组成部分。多巴胺/5-羟色胺拮抗剂的第二代抗精神分裂症病药物，在副作用、疗效方面较第一代抗精神分裂症药物具有优势，现已广泛应用于临床，属于临床一线治疗药物，但是患者在药物治疗过程中，需根据患者临床具体症状、个体耐受性等方面的因素选择合适的药物进行治疗，例如抗精神分裂症药物阿立哌唑对D2受体表现出高度亲合力，但对多巴胺受体亲和力不强。因而其耐受性和安全性较好，EPS发生率明显低于第一代抗精神分裂症药物，体重增加、糖脂代谢障碍也优于第二代抗精神分裂症药物，更适宜于糖脂代谢障碍的患者。

精神分裂症治疗是长期的治疗，在整个治疗过程中应根据患者的临床反应适时调整给药剂量，维持治疗剂量和时间应个体化，与病期、疾病严重程度、既往用药等有关，需综合考虑，做到足量、足疗程的全病程治疗。在治疗末期停药过程中，注意给药剂量递减的周期，需密切观察病情，防止病情复发和反弹。

2 心理治疗

精神分裂症患者由于疾病原因以及由疾病产生一定程度的心理疾病，即便药物治疗能明显改善患者的症状，患者的心理问题同样不能忽视，心理问题不仅会影响到患者在治疗期间的治疗效果，同时也会影响到患者病情复发，以及心理和社会问题，因此，心理治疗在精神分裂症患者治疗过程中具有重要的现实意义。医护人员应针对患者具体情况，与患者进行思想与情感的交流，教育、开导他们，使患者正确的认识疾病，并与患者建立良好的医患关系，使其丢掉思想包袱，积极地配合治疗，鼓励他们早日康复和回归正常的生活。为了帮助患者更好地康复，医护人员在实际的工作中结合临床实际也进行了相关的心理治疗的研究工作，临床研究也表明，心理治疗在精神分裂症患者的治疗过程中起着非常大的作用。

傅列云[3]等对60例慢性精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，两组患者均给予相同的抗精神分裂症药物治疗，观察组同时给予心理行为干预，包括支持性心理干预和认知行为干预，通过耐心倾听、鼓励和暗示，帮助其消除心理负担；通过卫生宣传和教育提高患者对疾病的正确认识，树立积极乐观的治疗心态。治疗4周末时， 观察组的简明精神病评定量表（ BPRS） 和阴性症状量表（ SANS） 评分较干预治疗前及对照组明显降低，统计学结果有显著性差异（ P<0.05， 0.01）；对照组在治疗后8周末时才出现明显降低（ P< 0.05）。社会功能缺陷筛选量表（ SDSS） 各因子分观察组在治疗8周末时低于治疗前及对照组，统计学结果也变现出显著性差异（ P< 0.05）；而对照组则无变化。

刘明辉[4]等也对综合心理干预在药物治疗治疗过程中对长期住院慢性精神分裂症患者的康复效果进行了研究，研究结果表明，综合心理干预较纯药物治疗更有助于精神分裂症患者的阴性症状的改善。

家庭对于精神分裂症患者的治疗、康复同样发挥着非常重要的作用，家属通过对疾病的认识和治疗进程的了解，可以为患者营造良好的治疗和康复的家庭环境，支持患者治疗，有利于患者的康复。王彦等[5]对家庭在精神分裂症治疗中的作用进行了为期一年的研究，研究结果表明，精神分裂症患者家属的健康教育可促进患者疾病的康复， 可提高用药依从性， 减少疾病的复发。

3 技能康复训练

日常生活技能训练与行为技能训练是综合康复训练的重要组成部分。日常生活技能的训练着重进行个人卫生、饮食、衣着等方面的训练，以纠正患者在疾病治疗期间导致的行为退缩，恢复其自我护理的能力；行为技能的训练应根据患者兴趣爱好和心理特点，合理安排劳动事宜和劳动量，采取循序渐进的方式不断调整劳动方案，通过行为技能的训练， 培养患者的身体协调能力，改善患者社会生活适应能力[6]。

许祖年等[7]在维持原有药物治疗方案不变的前提下，对30例慢性精神分裂症患者进行了为期6个月的职业康复训练，包括手工作业、绿化保养、书法等，每日4 h ，每周5 d。6个月后，30例患者康复疗效评定量表总分、各因子分及简明精神病评定量表总分和分量表分均低于训练前（ P < 0.01），表明职业康复训练可显著改善慢性精神分裂症患者的社会功能及症状。

段武钢等[8]在药物结合技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的研究中发现，药物治疗的同时结合技能训练有助于精神分裂症患者恢复期症状的缓解，生活质量和社会功能改善。彭丽等[9]在技能训练对精神分裂症衰退期患者社会功能的影响研究中也发现，技能训练能有效改善患者退缩的精神症状。由此可见，技能康复训练有助于精神分裂症患者的功能康复。

4 音乐治疗

音乐治疗是一种以音乐为基础的治疗方法， 属于康复治疗的范畴，通过音乐陶冶情操，改善患者的情绪。毛智群等[10]对音乐在慢性精神分裂症患者康复中的疗效进行了观察，研究组相比对照组增加了音乐治疗，半年后，阳性和阴性症状量表、日常生活能力量表、社会功能缺陷筛选量表评定结果表明研究组优于对照组，提示音乐治疗对慢性精神分裂症的康复是有利的，可提高患者社会能力与精神状态。孙以琳[11]研究结果也得到了类似结论，认为音乐治疗可改善患者的阴性症状，陶冶患者的情操。

5 讨论

精神分裂症病因复杂，目前尚未弄清其明确发病机理，治疗多采取早发现、早治疗、对症治疗的方式，防止病情的发展导致精神残疾。因而，在治疗过程中应注意合理用药，控制、改善病症，同时应注重患者心理干预治疗和和必要的技能康复训练，尽可能降低疾病所导致的身心伤害，改善患者对精神分裂症的认识，调整心态，提高适应能力，以应对不良的社会应激因素诱发疾病的复发。

参考文献：

[1]李建军. 中国康复医学发展的回顾与展望[J]. 中国康复理论与实践， 2011，17（1）：1-4.

[2]梁海翔，张玖龙.精神分裂症缓解和康复的研究进展[J]. 国际精神病杂， 2012， 39（1）： 61-64.

[3]傅列云， 蘇宗霞， 纪红玉. 心理行为干预对慢性精神分裂症患者的康复作用[J].中国康复， 2011， 26（2）：156-157.

[4]刘明辉， 孟云凤. 综合心理干预对慢性精神分裂症住院患者康复的观察分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2011， 14（9）：1400-1402.

[5]王彦， 张风梅， 庞胜芝. 患者家属的健康教育对精神分裂症患者康复的作用[J]. 当代护士， 2007， 3：101-102.

[6]张晓清， 胡志民. 精神分裂症患者的康复期护理[J]. 长春中医药大学学报， 2009，25（6）：946.

[7]许祖年， 杨丽， 招俊华. 慢性精神分裂症患者职业康复训练的疗效观察[J].

中国康复， 2009， 24（4）：283- 284.

[8]段武钢， 孙全新， 曾德志， 等. 药物结合技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响[J]. 中国康复理论与实践， 2010， 16（2）：168-170.

[9]彭丽， 张瑞霞， 朱凤英， 等. 技能训练对精神分裂症衰退期患者社会功能的影响[J]. 中国康复理论与实践， 2011， 17（11）：1070-1072.

[10]毛智群， 李达， 张国富， 等. 音乐治疗对慢性精神分裂症患者的康复效果观察[J]. 中国健康心理学杂志， 2013， 21（1）：56-57.

[11]孙以琳. 音乐治疗对慢性精神分裂症患者康复效果的研究[J]. 精神医学杂志， 2007， 20（4）：225-226.