彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断

赖平辉

【摘 要】目的：研究彩色多普勒超聲在下肢深静脉血栓诊断过程中所起到的作用分析，进而提高下肢深静脉血栓诊断技术水平。方法：本文研究对象选取我院在2011年2月～2013年4月治疗的90例住院下肢深静脉血栓患者，全面分析其临床资料。结果：经过彩色多普勒超声诊断，本组90例患者中急、亚急以及慢性下肢深静脉血栓类型分别为48例、27例与15例，各型患者均可获得颇具特征性的声像图资料。结论：在下肢深静脉血栓诊断中彩色多普勒超声具有较高的准确率，因此可作为临床诊断此类疾病的首选诊断方式。

【关键词】彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0499-01

静脉血栓（enous thrombosis，VT）定义为，在静脉血流滞缓，血液高凝及血管内皮损伤的状况下，继发血栓形成的一种疾病，一种严重威胁生命的疾病。静脉血栓患病部位主要为下肢，基于此，给予其早期诊断与及时治疗对下肢深静脉血栓患者具重要临床意义。最近几年来，我院积极采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓，取得了较好的临床效果，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1 基本资料 本文研究对象均选取我院以“进行性下肢青紫肿痛”为诊断标准住院治疗，采用彩色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓形成的患者90例。其中，男性32例，女性患者58例。年龄18——79岁，平均年龄43.12岁，病程3个月—2.5年，90例患者中刚接受相关手术治疗者32例，合并有长期卧床史者22例，合并下肢外伤史13例，合并心衰史者15例，合并剖宫产史者与下肢静脉曲张病史者各4例。本文研究对象入院均表现出不同程度的肢肿胀、疼痛、肢体变黑变形、活动受限，皮肤发绀、组织增生、脂肪硬化、有的无明显症状。均通过临床检查予以确诊，其中急性血栓34例，慢性血栓56例。

1.2 使用仪器 我院在诊断下肢深静脉血栓时采用GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10.0MHz，仪器设置为专用血管检查条件[1]。

1.3具体检测方法 分别在将患者取仰卧位与俯卧位状态下，从不同角度连续地对患者髂外静脉与股深静脉行全程扫描检查，另在俯卧位状态时主要进行腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静脉丛等部位的检查，重点观察其血管病变发生的部位、范围、形态、血管腔改变情况以及内回声特点等。检查过程中，需将平静呼吸结合乏氏动作，一并开展探头加压与远端肢体挤压两方面试验，进行双下肢体的比较。最后在进行上述操作时，将二维与彩色多普勒成像（CDFI）检测同时进行。

2结果

2.1发病情况 本文研究对象均通过临床检查予以确诊，其中急性血栓（患病时间为1—2W）44例，所占比例为48.9%，亚急性血栓（指病程在数周内）32例，占35. 5%；慢性血栓患者（发病数月至数年者）14例，占15. 8%。

2.2血栓部位 90例患者，其中左下肢血栓61例，占68.2%；右下肢血栓24例，所占比例为25.8%；双下肢同时时发生血栓5例，占6.0%；左右侧相比为2.5：1。血栓的具体部位及分型：I型（中央型）骸股静脉血栓56例，占62.7% ；II型（周围型）：即股静脉以下的小腿深部静脉血栓19例，占21.2%；III型（混合型）15例，占17.6%。

2.3血栓的形态特征 表现为稠厚点状或絮状低回声者39例（43.2%），表现为“融冰状”低回声者18例（20.1%），表现为不规则网状低回声者16例（17.9%），表现为“融冰状”中等强回声者10例（14.2%），其余8例（4.6%）表现为不规则强回声；CDFI检测结果显示：有66例（74.2%）患者的病变静脉腔内完全检测不到血流信号，有13例（14.3%）患者在其静脉管腔边缘可检测到小血流信号，其余11例患者在加压后其远端肢体可显示少量红蓝相间的血流信号。

3讨论

下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓）为常发生于外周血管较严重的阻塞性疾病。普遍认为，AVT的形成与患者血流速度变满、静脉壁发生损伤以及血液发生高凝病变等方面具较高程度关联性，而其最常见的诱发性因素通常还包括年龄的增大、肢体制动、某些创伤性手术（以盆腔部位手术与骨科手术最常见）以及妊娠与分娩等[2]。下肢深静脉血栓在发病后，则即可在非常短的时间内导致患肢出现肿胀与痛感等一系列临床表现，如果一旦发生血栓脱落的情况，甚至可继发肺栓塞而对患者的生命造成威胁。

自临床将彩色多普勒超声应用于下肢深静脉血栓等相关外周血管的诊断检查以来，因其兼具无创、操作简便、重复性好以及准确率高等优势而愈发受到人们的重视，相关资料显示，其对近端深静脉血栓的诊断敏感性与特异性均能达到97%以上[3]。就过去对下肢深静脉血栓的临床诊断方法来看，下肢血管造影的应用是最为普遍的方法之一，但该方法不仅属于又创检查的范畴，而且也不能象二维超声这样可对血管腔的结构与血流情况做到比较清晰地显示。本研究所入组的88例下肢深静脉血栓患者经该方法诊断后并给予对症治疗，再通过先后多次复查的情况下，多数患者的血栓好转再通，仅有2例慢性下肢深静脉血栓患者由于其病史过长而未能完全治愈。另外，尽管不同患者的血栓与病变程度存在不同程度差异，继而在CDFI检查时观察到较大差别的血流状况，但患者在发病时仍具备一个共同的特点，那就是在就诊时几乎均能观察到下肢软组织肿胀以及具有明显的疼痛与压痛感等。介于学刷发生与左下肢较右下肢更多的情况，笔者分析，可能是因为腹主动脉分叉、右髂动脉以及腹股沟韧带对左髂总静脉产生压迫所致。

总之，彩色彩色多普勒对于下肢静脉血栓的诊断能够清楚观察到血管内的实际情况，这是其他诊断方式无法替代的，能够准确查找血栓的具体位置、性质以及程度等情况，有助于医务人员制定科学合理的治疗计划。正是由于彩色多普勒超声在检查中具有较高的独特性、准确率，其对于诊断与鉴别下肢静脉血栓疾病来说具有极高的临床意义。

参考文献：

[1]袁菊明，王启斌，张疏宜，等.下肢深静脉浩影的预见性护理[J].中国临床保健杂志，2010，13（4） ：432—433.

[2]冉宇欣.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断[J].中国基层医药，2009，16（10）：1849-1850.

[3]陈舜兀，刘怡培，张莉，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用[J].河北医药，2010，32（2）：196-197.