局部注射治疗配合小针刀加松解治疗肩周炎

许旦红

【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01

肩周炎为骨科常见病，又称“冻结肩”，“五十肩”，临床上表现为肩关节酸痛，功能活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状，严重影响患者工作和生活，一般女性多于男性，左侧多于右侧。

1 临床资料：

否认心脏病，糖尿病，高血压及消化性溃疡患者50例，且X线示无骨质疏松，骨质破坏。男性15例，女性35例，年龄在40-58岁。病程1月—2年，其中15例伴颈椎退变。

2 治疗方法：

2.1 药物：曲安奈德40mg，维生素B121.0mg，2%利多卡因针5ml，复方当归注射液2ml，加生理盐水混合液15ml，无菌手套一副，邦迪创可贴4-6贴，汉章四好号针刀一把。

2.2 预先定好病变部位，患肩朝上，肩前肿胀压痛区用色笔做记号，一般定为为肩三针，①肩部前上方相当于三角肌上端内侧缘深处，喙突下外方可摸到肱骨大小结节的结节间沟，避开静脉，将针刺入结节间沟头侧，沟内有肱二头肌长头，真可直接刺入肌腱进行注射，②肩峰下注射点，肩峰下外侧凹陷底层即为肱骨头外侧及其附着的肩胛袖，针在此刺入注射后同时作扇形注射，肩峰下滑囊也同时得到注射。③肩甲腋窝缘注射点，即位于肩胛骨颈下，腋窝缘上端，针尖可触及肩胛腋窝上端，必要时浸润后方的肩肱关节囊，使肩肱关节后部的肌痉挛获得松弛。三点注射后取肩胛冈中点下方2-3cm处，其压痛点较敏感，注射时应将筋膜同时浸润。

2.3 注射完毕后重新消毒分别在①②③注射点给予小针刀松解治疗，针刀刀口线与三角肌纤维方向一致，垂直刺入，皮肤达骨面后稍提起，纵行疏通剥离，再横行摆动。术毕在注射点及针刀点贴邦迪创可贴，嘱其三天不沾水。

2.4 10分钟后嘱患者穿好衣服仰卧位，术者立其旁侧，给其患肢从下到上按摩放松，然后趁其不备拉伸其患肢举过头部，这时往往会听到关节松解的咔嚓或撕裂声，这样就完全松解了“冻结”的关节。治疗后嘱患者回去加强功能锻炼。

3 治疗效果

3.1 疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果：本组50例中，最少治疗1次，最多4次，随访3个月，其中治愈38例，显效12例，治愈率76%，有效率100%

4 讨论：

肩关节是关节囊与周围软组织的退行性变和慢性非特异性炎症。肩关节周围注射起到促进血液循环，消除局部炎症，改善局部营养和新陈代谢，而且肩部粘连的形成，运动受限，通过小针刀松解和手法的松解使粘连彻底松开。而且因为原先通过药液注射中的利多卡因的局麻作用使肩关节周围肌肉也处于松弛状态，疼痛感也明显减轻，疼痛在患者的承受范围之内。

当然术后应鼓励患者积极主动地进行如甩手，滑车，爬墙锻炼：以肩为中心，做由里向外或由外向里的画圈运动；以健侧带动患肢后伸。

总之，诸法能结合运用，互补不足，明显提高疗效，缩短疗程，而且疗效明显优于单一疗法，很值得推广。

参考文献：

[1]国家中医药管理局，肩周炎中藥病证诊断疗效标准[M]：南京大学出版社1999.69.70

[2]《颈腰关节疼痛及注射疗法》人民军医出版社，1998.2