糖尿病患者的饮食治疗及护理干预

崔艳梅

【摘 要】目的：探讨饮食治疗及护理干预对糖尿病患者的临床效果。方法：对156例糖尿病患者进行饮食治疗与护理，采取自身前后对照方法，观察饮食治疗前及出院8个月后血红蛋白和血清白蛋白水平。结果：饮食干预对糖尿患者血红白蛋白和血清白蛋白提高有显著性意义（p<0.05）。结论：糖尿病饮食治疗仍然是成功的糖尿病治疗的重要环节；同时，还需重视和加强饮食护理的远期宣传教育。

【关键词】糖尿病；饮食治疗；护理干预

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0455-02

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为为特征的代谢异常综合症，已成为严重威胁人类健康的世界性公共问题[1]。多饮、多食、多尿、消瘦等“三多一少”是糖尿病的典型表现。病情较轻的患者也可无明显表现；一旦病情迁延，容易并发心、脑、肾等器官的慢性血管病变。因此，饮食治疗已被公认为预防和控制糖尿病的重要措施[2]。合理地控制饮食，有利于控制血糖水平，同时减轻胰岛β-细胞的负荷。药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，一般不需服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药种类，促使病情稳定，减轻或预防并发症发生。我们于2013年3月～2013年9月对我院住院的156例糖尿病患者进行饮食护理干预，通过对患者血红蛋白（Hb）和血清白蛋白数值的观察，了解糖尿病患者的营养状况并给予相应的护理干预，配合临床用药和护理，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

糖尿病患者156例，I型糖尿病14例，II型糖尿病142例，其中男70例，女86例，年龄平均66岁。病程18天～16年。询问病史，检查肝肾功、血常规，以排除肝肾功能障碍、出血性疾病者。

1.2饮食干预方法

糖尿病患者入院或确诊后（12例为入院后确诊），询问病人饮食情况，进行饮食评价。然后进行科学的饮食管控，由医生、护士、营养师邀请患者参与，共同制订个体化餐饮方案，一并由营养科进行营养评价。向患者说明饮食治疗与药物治疗之间的关系和重要性，出院时开具个体化饮食处方，向其强调需定期复查血糖、血清白蛋白及血红蛋白。

1.2.1控制总热量

合理控制热量是糖尿病营养治疗首要原则。热量供给需结合年龄、性别、尿糖、血糖、体重、身高、活动量大小、有无并发症、劳动强度制定。总热量供给以维持或略低于理想体重为宜。理想体重（Kg）=身高（cm）-105。對于超重或肥胖患者，宜减少热量供给；营养不良消瘦者，适量增加热量供给，并增加蛋白质供给。每日每公斤标准体重供给热量见表1。

1.2.1.1食谱制订简易计算法：

病例举例：某男性糖尿病病人，50岁，身高165cm，体重48kg

轻体力劳动。诊断为2型糖尿病，空腹血糖10.0mmo1/L，尿糖（+++），应用胰岛素治疗，其每日饮食按以下计算方法制订：

1）165（cm）-105=60Kg（标准体重）

2）60×35（kcal）=2100kcal（总热量）

3）60×1.2 （g） =72g（蛋白质）

4）60×1（g）=60g（脂肪）

5）2100-（72×4+60×9）/4=318g（碳水化合物）

6）按1/5、2/5、2/5的食物分比例，每日各餐中，营养素及热量如下：

早餐：蛋白质16g，脂肪12g，碳水化合物66g，热量436kca1；

午餐：蛋白质28g，脂肪24g，碳水化合物126g，热量832kca1；

晚餐：蛋白质28g，脂肪24g，碳水化合物126g，热量832kcal。

7）查《食物成份表》，计算出各餐中食物的总类及数量。

早餐：主食80g， 鸡蛋1个，青菜100g， 烹调用植物油10g；

午餐：主食150g， 瘦肉50g， 豆腐139g， 青菜150g， 烹调用植物油12g；

晚餐：主食150g， 带鱼50g， 青菜275g， 烹调用植物油14g。

1.2.1.2食品交换份法

首先将食品按成分分出类别，制订出一个交换单位每类食物的热卡、量和三大营养的数量、各类食物的等价交换表。教授患者首先定出全日所需总热量和三大营养素的数量，再依据交换表格，自行选取食品种类和单位份数，定出病人全日菜谱。营养科进行营养评价，食谱完全符合糖尿病饮食要求。

在制定食谱时，要选择优质的蛋白质，如瘦肉、蛋、鸡、鸭、鱼、乳等，动物蛋白质不低于蛋白质总量的33%，并且食用良好来源的动物肝脏、蛋黄、豆类和某些蔬菜。嘱患者按规定数量摄入食品，不得随意加量。

1.2.2碳水化合物

糖尿病饮食中碳水化合物最好全部来自复合碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充。要严格限制蔗糖、蜂蜜、麦芽糖、果糖等纯糖制品。含糖量少，但含丰富维生素、无机盐及粗纤维的蔬菜，含糖量小于3%以下的蔬菜可自由选择，而含糖量约等于4%的蔬菜每餐只能吃200克。水果含有大量的维生素、纤维素、矿物质等物质，对患者十分有益，适量食用，并在每日的主食中加以扣除[3]。水果一般可在血糖、尿糖控制到较好水平时即空腹血糖控制在7.8mmo1/L下时适量进食，吃水果的时间应在两餐之间或临睡前，并扣主食25克。

1.2.3 脂肪

心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见并发症，因此糖尿病饮食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总热能20%～30%。适当限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，植物油至少占总脂肪的1/3以上，胆固醇摄入约<300mg/d ，合并高胆固醇血症时应在200mg/d以内。肥胖的糖尿病患者应确保其脂肪摄入不会增加体重。

1.2.4 蛋白质

是生命的物质基础，也是体内各种酶、激素、抗体构成的原料，故主张适当提高蛋白质的摄入量。食物选择：（1）植物性与动物性蛋白质比例以2：1为宜。（2）植物蛋白主要来源于各种豆类及坚果类食物。（3）动物性蛋白的摄取是提供必要氨基酸的主要来源，动物性蛋白质来源于鱼、禽肉、蛋类等。

1.2.5餐次分配比例

糖尿病饮食热能餐次分配比例特别重要。尽可能少食多餐，定时定量，防止一次进食量过多，加重胰岛负担；或一次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。一天不少于三餐，早、中、晚餐量按1/5， 2/5， 2/5进行分配[4]。注射胰岛素时按6餐分配，即在两餐之间及睡前少量加餐，活动量大时及时加餐。

1.3观察方法

156例患者均在入院次日晨空腹抽血查血常规、肝肾功能。患者在出院8个月后随诊复查相同内容，观察血红蛋白（Hb）和血清白蛋白结果。

1.4判断标准

根据临床检验参考值确定Hb男性<120g/L；女性<110g/L，血清白蛋白<40g/L为异常。

2 结果

156例的糖尿病患者给予相應的饮食护理干预后，观察8个月的营养指标变化情况，表2结果提示饮食干预对糖尿病人的血红蛋白和血清白蛋白的提高有显著意义，患者临床症状缓解。

3讨论

糖尿病是一种终身性慢性疾病，若血糖长期得不到控制，能够引起心血管、肾脏、神经损伤等多种严重并发症，致死率与致残率均比较高[5]。从本组糖尿病患者的干预前饮食结构来看，普遍存在饮食热能太高，脂肪偏高，维生素缺乏，蛋白质供给不足，且蛋白质的主要来源是植物蛋白，生物利用率低，人体血清白蛋白水平偏低。这与本文中的观察结果相符。

本组病人采用与医师、护士、营养师及病人共同制订适合个体的膳食，进行饮食干预，蛋白质选用优质蛋白，恰恰又是铁的良好来源。干预前与干预后血红蛋白和血清白蛋白比较，差异有显著性意义。说明糖尿病患者通过治疗及饮食干预使病情控制更稳定，可以增强自身免疫力，减轻和延缓并发症的发生与发展，维持其良好的营养状况，因为良好的营养状况对于较高的生活质量是必需的。

糖尿病患者的饮食控制要取得家庭和社会的支持。护理人员要大力开展糖尿病的健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，定时进行卫生宣教和家庭随访，提供必要的护理和治疗，提高患者的生活质量，减轻社会、家庭负担有重大意义。

糖尿病人群营养状况评价，要多方面进行，其中的临床实验室检测结果，可从一侧面反映机体某些特殊营养素的功能及营养不良的潜在危险。饮食治疗是治疗糖尿病的一项主要措施，科学地调整膳食结构，以减轻胰岛负荷，提高其效应，且能纠正代谢紊乱，既控制总热量，又保持机体营养平衡。总之，糖尿病饮食治疗是成功的治疗糖尿病的重要环节。

参考文献：

[1] 谭丽华，黄梅凤，由天辉.家庭支持对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，7（34）：955-957.

[2] 洪观菊.循证护理在糖尿病患者饮食治疗中的作用基层医学论坛2013年17卷21期2780-2781.

[3] 刘凤麟.糖尿病患者早期血糖监测和饮食护理的体会[J].基层医学论坛，2012，16（30）：4008-4009.

[4] 董慰慈，张祯先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992：99.

[5] 孙明月.护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响分析[J].吉林医学，2013，14（34）：2841-2842.