直肠癌术后造瘘口的临床护理

鲁妮

【摘 要】目的：探究直肠癌术后造瘘口的临床护理方式。方法：回顾性分析2010年2月～2012年2月在我院62例直肠癌手术治疗患者临床护理资料。结果：全部患者病情均好转。结论：增强患者造瘘口护理可促进手术成功，进一步提高造瘘口术后患者的生活质量。

【关键词】直肠癌；造瘘口；临床护理

【中图分类号】R473.73 【文章编号】1004-7484（2014）02-0434-02

消化道中直肠癌是最为常见的恶性肿瘤，发病年龄在30～60岁之间。当今人们生活及饮食习惯不断改变，直肠癌发病率也随之增高。直肠癌主要治疗方式就是进行手术切除，在患者进行肠造瘘口之后，肠道会改路，排便也成了难题，严重困扰着患者身体行动和生活。相关研究显示，患者在造瘘口手术之后生活质量会显著下降。因此，增强患者造瘘口护理可促进手术成功，提高其生活质量。

1 临床资料

在2010年2月～2012年2月于我院进行直肠癌手术治疗的62例患者，男性患者40例，女性患者22例，年龄为32～78岁，平均年龄为53.5岁。在进行手术之后39例患者进行腹壁单腔结肠造瘘口，其中男性患者31例，女性患者8例。

2 护理方式

2.1 心理护理

对于低位直肠癌患者一般采用永久性腹壁结肠造瘘口治疗方式，但手术会使得患者身体外形改变，给患者带来严重心理打击。进行肠造瘘口即使疗效较高，但一般患者很难接受。因此护理人员应给予患者鼓励和安慰，同时也要和患者家属做好沟通工作，让患者及其家属能够了解患者手术后状况，仍能够正常工作生活。同时还需帮助患者及其家属做好日常护理工作，指导他们选择和使用造口袋。能够让患者真正的面对现实，掌握自我护理方式。

2.2 手术切口及人工造瘘口的护理

（1）患者进行结肠手术通常会在右侧正中旁切口，结肠造瘘口会控制与手术切口之间的距离，以免发生交叉感染。所以护理人员要加强观察管理患者会阴部切口、手术切口以及结肠造瘘口。当患者伤口处的敷料潮湿或者渗出时，要迅速将原因查明并及时更换伤口处的敷料。在结肠造瘘口2d～3d内观察患者血运、坏死以及回缩等状况。患者造瘘口处有疼痛、变黑以及水肿等症状，则表明造口肠管的血液循环出现障碍，要及时向医生汇报处理。若造口正常，在患者在手术之后2d～3d后，肠道会蠕动恢复，之后就可开放造口。在造瘘口开放之后护理人员要增强对造瘘口周围的皮肤进行仔细护理，以防粪便外溢或肠道刺激使得造口处的皮肤红肿，湿疹、化脓以及糜烂等。应时常对造口处的皮肤用温水清洗，等到干后需涂抹凡士林。（2）扩肛方式：待患者长造瘘口拆线之后，由于腹壁肌肉收缩以及瘢痕痉挛会使得结肠造瘘口处狭窄，应定期进行扩肛，使得造口处的肌肉保持松弛状态，造瘘口保持通畅，以防造瘘口处狭窄，导致患者排便困难。扩张方法：在造口开放一周之后，每日1次，需戴无菌手套食指沾上石蜡油后，缓慢向造瘘口处插入，约为5cm处需保持1min～2min，需进行3～6个月。同时要告知患者相关注意事项，以防导致腹压增加。护理人员要确保患者及其家屬在住院期间能够熟练的掌握扩肛方法。

2.3 使用造口袋方法

通常状况下，应选取透明、具有除臭功能，一次性使用的造口袋。可针对不同人的喜好选择适宜的造口袋。使用造口袋之前应对造瘘口进行准确测量，保障造瘘口处的皮肤干净清洁，同时要及时将被污染的肛门袋更换掉，在安装造口袋时要注意动作的轻柔。早期患者应主要休息方式应选择卧床，造口袋应保持与人体长轴垂直，患者需下床活动应使得造口袋和人体长轴平行。护理人员需准确使用造口袋，若使用方式错误则会使得造瘘口处严重摩擦溃疡，使得粪便外溢，最终造成出血、感染。

2.4 饮食方面

患者在手术之后应禁食2d～3d，通常在3d～4d之后可食用流食。在7d后需食用软食，在2月之后可普通进食。患者在进行直肠癌手术之后，饮食是非常重要的，如果饮食不当则会造成腹泻。因此患者在手术后应食用易于消化，高纤维食物，主要以豆类、鸡蛋为主，适当的添加汤类、粥类等食物。以保障患者大便干燥，便于护理。同时患者也应戒烟忌酒。

2.5 排便训练

护理人员应定时对患者的结肠造瘘口进行灌洗，以使得患者肠道规律性蠕动，可与正常人一样进行规律性排便。通过观察发现，在灌洗10次左右之后，基本上能够认为控制。通常可在每天早上或晚上灌洗一次，需500～1000ml温水。（灌洗装置是圆锥形灌洗头，可避免对肠粘膜的损伤以及肠穿孔。）在灌洗的过程中液面应与患者站立时的口鼻处相平，之后取坐位将灌洗液灌入，控制好速度，使得患者无腹痛，腹胀最佳。同时也能够使用结肠造口栓，使栓子插入造口中，栓子膨胀，将肠腔封闭以使得造口发挥节制功能。在栓子上需有一个碳过滤器，使得肠腔中的气体经过滤器再排出无气味排出体外。

2.6 健康教育指导

对于康复期肠造瘘口的患者应进行相关健康教育指导。（1）需告知患者在手术之后穿着宽松的衣服，布料需柔软舒适，避免摩擦造瘘口，造成血液循环障碍。（2）应告知患者家属经常对其进行鼓励，并帮助患者完成相关护理工作，增强患者自我护理能力。（3）运动方面：患者应采取的一些并不剧烈的活动。（4）进行排便训练。让患者养成定时排便的习惯，形成条件反射。若患者排便困难，应及时报告医生，给予治疗。

3 讨论

对患者进行心理护理能够有效增强其自信心，真正的面对现实，掌握自我护理方式；在造瘘口开放之后护理人员要增强对造瘘口周围的皮肤进行仔细护理，以防粪便外溢或肠道刺激使得造口处的皮肤红肿，湿疹、化脓以及糜烂等，同时护理人员要确保患者及其家属在住院期间能够熟练的掌握扩肛方法；饮食护理方面，患者在手术后应食用易于消化，高纤维食物，主要以豆类、鸡蛋为主，适当的添加汤类、粥类等食物。以保障患者大便干燥，便于护理；排便训练，护理人员应定时对患者的结肠造瘘口进行灌洗，以使得患者肠道规律性蠕动，可与正常人一样进行规律性排便；最后还需对患者进行相关健康教育指导。

护理人员应做好与患者沟通工作，及时将出现的问题进行处理。理解、关心和支持患者，最终保障患者能够在生理、心理上完全康复。

参考文献：

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