神经外科住院患者潜在护理安全探讨

黄婷翠

【摘 要】目的：为提高神经外科护士对住院患者护理安全防范意识，加强患者的安全管理，防止或减少意外事件的发生。方法：对2012年1月至2013年12月神经外科住院患者发生的护理不良事件进行回顾性分析，多次组织全科护士分析讨论，提出可能存在的护理安全隐患并采取相应的防范措施，提高科室护理安全质量管理，保证患者的安全。结果：通过护士责任心的加强、护士长加强护理安全管理、加强患者及家属护理安全健康教育、对新入院患者进行及时的风险评估，采取有效的安全防范措施，可将患者安全因素减少至最低限度。结论：针对高风险患者安全因素，采取有效的防范措施，加强护患沟通是预防不安全因素发生的有效方法。

【关键词】神经外科；住院患者；护理安全；防范措施

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0421-01

随着医疗模式转变和卫生体制的改革，患者及家属的法律意识和维权意识逐步增强，对医疗护理的期望值也不断提高，护患纠纷日渐增多，医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的内容之一【1】。现报告如下：

1 护理安全概念

护理安全概念有狭义和广义，狭义的护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围内的心理机体构成损害、障碍、缺陷或死亡【2】。

2 神经外科患者潜在护理安全隐患及原因分析

2.1 病情观察不及时

神经外科患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险，观察病情不及时直接影响患者的抢救、治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。

2.2 用药或治疗错误

2.2.1 护患沟通障碍

① 神经外科患者部分处于昏迷状态或意识障碍。②我院处于少数民族地区，部分少数民族患者或家属听不懂汉语。③我院处云南南部西双版纳傣族自治州境内， 与老挝、缅甸山水相连，与泰国、越南近邻。我院长期承担紧邻5国外籍患者的医疗护理救治工作。由于语言上的差别存在沟通障碍，在身份识别上带来困难。

2.2.2 护士责任心不强，对工作无严谨性，在治疗护理过程中未严格执行查对制度及身份识别制度，导致用药或治疗错误。

2.3 坠床/跌倒

2.3.1 疾病因素：神经外科的患者大多存在意识障碍、躁动不安、行动不便、运动失调等不同程度的功能障碍，不采取相应的防护措施很容易发生坠床/跌倒。

2.3.2 药物因素：患者使用的药物部分会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压、代谢等，均可能导致患者跌倒/坠床。

2.3.3 环境因素： 病房光线弱、地面湿滑、设施摆放不合理、用品摆放不当、服装及鞋子的羁跘等。

2.3.4 人为因素：①肢体功能障碍和体质虚弱的患者翻身时幅度过大或肢体运动不协调易发生坠床。②在护送患者转科或外出做检查的过程中，平车的护栏未拉起、刹车使用不当或未使用约束带患者易发生坠落。③家属或陪护人员掺扶不当。

2.4 皮肤损伤（压疮、烫伤、擦伤）

2.4.1 疾病因素：神经外科患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍。

2.4.2 人为因素：①约束带使用不当等因素易致皮肤损伤。②患者的感觉意识障碍，家属或医务人员工作的不严谨，一些理化因素，也会给患者的皮肤造成烫伤。

3 护理安全防范措施

3.1 建全規章制度、规范执业行为，提高安全意识

（1）建立和健全护理安全规章制度是保证护理安全的前提，加强护士安全教育，提高护士的安全防范意识、对患者安全高风险性及时评估，并采取相应的防范措施。（2）通过院、科两级对护士进行素质及职业道德培训， 定期学习核心制度，强化护士的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。（3）组织护士学习法律规范，提高法律意识，规范执业行为，分析病区存在的不安全因素，提出有效的防范措施并实施。（4）鼓励和培养护士的团队协作精神.倡导护士在繁忙工作中相互提醒，相互监督，防止护理差错事故发生。

3.2 加强“三基”、专科理论和操作培训

加强“三基”培训，提高专科技能水平，科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定“一帮一”的操作培训计划，护士长亲自督导考核过关。强化专科理论知识，并通过护理会诊、整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，保证护理安全。

3.3 护士严格执行查对及患者身份识别制度

（1）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动等操作前，严格执行查对制度及患者身份识别制度，至少同时使用两种及以上方法识别患者身份。（2）清醒患者在各项诊疗操作前请患者说出自己的姓名、护士核对床头卡或“手腕带”中至少两种方法识别患者的身份。（3）对昏迷、神志不清、无自主能力、手术等患者邀请家属或朋友参与核对患者的身份，以保证正确的患者，实施正确的操作。（4）手术患者的核对：进入手术室前病区护士与手术室接诊护士共同核对、麻醉前手术室护士与麻醉医师、手术开始前手术医师、麻醉师、巡回护士通过患者腕带上床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血型、手术部位、手术名称核对患者的信息。（5）患者离开手术室前三方再次核对患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查等。

3.4 对跌倒/坠床高风险患者采取预见性干预措施

（1）对新入院患者进行跌倒、坠床高风险评估。（2）对跌倒/坠床高危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，向家属强调其安全管理的重要性，并告知如何保证患者的安全。（3）在外出检查、搬动患者、使用约束带采取正确方法，保证安全。（4）无论在卧床、下床活动或卫生间入厕时，须有家属或护士的陪伴。（5）做好病区环境管理：①病室及走廓的障碍物及时清理，保持通常。②病区走廓设置扶手，卫生间安置呼叫铃或扶手。③在床旁悬挂防跌倒/坠床的警示标识，对患者家属及护士起警示作用。

3.5 皮肤损伤（烫伤、压疮、擦伤）的预防措施

（1）对感觉障碍或减退的患者：①通常不建议使用热水袋，必需使用热水袋时应向家属反复、详细讲解正确的使用方法，强调热水温度应低于50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤。②进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度、距离及碰撞，发现异常及时告知医务人员（2）昏迷及长期卧床患者：①做到勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩，防止皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，促进血液循环；②在搬动患者或翻身时，禁止拖、拉、推患者，采取相應的搬动方式。③ 对使用约束带的患者松紧应适于，并定时松解，保证约束部位的血液循环。④加强营养，增强抵抗力。

4 注重细节管理，保证患者安全

4.1 护士长常深入病房，发现安全隐患及时处理

护士长应定期不定期的指导护士对患者实施个性化护理，对高危患者的护理重点、难点应加强督导。鼓励病区护士上报护理不良事件，通过晨会、月护士例会，对病区患者常见安全隐患进行分析提出防范措施并落实，以警示全科护士，提高护士自我保护意识，保证患者安全。

4.2 加强护理薄弱时段及环节的管理

科室合理配置人力资源，午间、夜间、节假日等陪护人员疲乏，意外事件容易发生，应保证充足的护理人力资源，排班时应在护士资历、年龄及数量、工作能力、责任心等方面合理调配，保证护理安全。

4.3 注重护士人性化服务及沟通技巧的培训

护理操作过程中，认真履行告知义务及人性化关怀服务，针对患者及家属的文化素质、理解能力、宗教信仰、语言能力等采取个性化的沟通方式，让其充分理解接受并配合治疗护理工作，提高遵医行为，提高护理质量，保障患者安全。

5 讨论

神经外科患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险。

常有长期卧床、昏迷不醒、言语不清、肢体乏力、麻木不适、偏瘫等容易造成跌倒/坠床、压疮不安全因素的发生。加之护士工作繁忙、责任性不强、工作不严谨，未严格执行查对及患者身份识别制度容易发生用药错误和治疗错误等。 “以人为本，以病人为中心”，对护理环节进一步调整、补充、完善，才能为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。

参考文献

[1] 王群，护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志.2006，22（6）：74-75.

[2] 左月燃，对加强护理安全管理的认识和思考，中华护理杂志，2004，39（3）：191-192.