儿童恒牙外伤的临床分析

杨静

[摘要]目的：儿童恒牙外伤病例的临床分析，总结儿童恒牙外伤的特点。方法：对2011～2012年咸阳儿童医院儿童口腔科收治20例7～12岁儿童恒牙外伤后38颗牙，经牙冠树脂修复、活髓切断术、松牙固定术等治疗。结果：经1～2年随访观察，38颗牙经治疗愈合良好36颗，2颗仍在愈后随访中，成功率为94%。结论：儿童恒牙外伤对儿童的牙齿生长发育，咬合关系等会产生重要影响，积极治疗和预防是非常重要的。

[关键词]儿童恒牙；外伤；分析

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）05-0406-03

Clinical analysis of children's teeth trauma

YANG Jing

（Department of Stomatology,Xianyang Caihong Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi,China）

Abstract: ObjectiveClinical analysis of children's permanent teeth trauma cases, summarization of the characteristics of the children's permanent teeth trauma.MethodsDuring 2011～2012,Department of stomatology in XianYang children's hospital collected 20 cases of permanent teeth trauma of children aged between 7 and 12 years, there were 38 teeth in total.After the resin repair of dental crown, live pith amputation, loose tooth fixation and other treatments. Results we did a 1～2 year follow-up, it showed that 36 out of 38 teeth were healed,2 teeth are still in treatment,the success rate is 94%. ConclusionChildren's permanent teeth trauma plays an important role on children's teeth growth and occluding relation,active treatment and prevention are very important.

Key words: children's permanent teeth,trauma;analysis儿童牙外伤是儿童日常生活中容易出现的外伤部位。儿童恒牙受到严重损伤，影响儿童恒牙生长发育及牙齿美观。通过及时治疗，促使儿童恒牙继续生长发育，维持牙齿功能和正常咬合关系。本文总结了2011～2012年20例7～12岁儿童共计38颗恒牙外伤的损伤特点，经牙冠树脂修复，活髓切断术，松牙固定术，根尖诱导成形等治疗，取得良好临床效果，现报道如下。

1临床资料

2011～2012年咸阳儿童医院口腔科收治20例儿童恒牙外伤患者（38颗牙），男16例，女4例，男女之比为4:1，年龄7～12岁。

2分类

2.1分类标准：按照李宏毅参考国际各种分类所提出的牙外伤分类[1]。

2.1.2牙齿震荡分为：牙周损伤；牙髓损伤；牙体损伤。牙齿折断分为：牙冠折断；牙根折断；冠根折断。牙齿移位分为：牙齿挫入；牙齿侧向移位；牙齿部分脱出。牙齿完全脱出。

2.2统计情况见表1

2.3统计结果显示：38颗年轻恒牙外伤中，牙震荡6颗（15.0%），牙齿折断27颗（71%）,牙齿移位16颗（42%），牙齿完全脱位2颗（5.2%）。统计表明年轻恒牙外伤中，牙齿折断的发生率高，其中牙冠折断63.0%。牙齿移位的发生率次之，其中牙齿部分脱位28.9%，是牙齿移位损伤中比例最高的。可见年轻恒牙外伤引起牙齿严重受损的发生几率是较大的。

其中牙齿折断的同时还伴有牙齿震荡3颗、牙齿移位14颗，牙齿折断还有不同程度的牙齿松动度。也表明外伤造成年轻恒牙齿折断，会同时出现牙齿震荡或牙齿移位、牙齿松动等并发症，其中牙冠折断已暴露牙髓的患者有不同程度牙齿松动高达26颗（93%），牙冠缺损越多，牙齿松动的发生几率越大。年轻恒牙外伤在造成牙齿移位的同时，牙冠有可能会受损。

3治疗原则与方法

3.1牙震荡：调牙合，牙釉面裂纹涂保护漆，避免不良刺激，定期复查。

3.2 牙齿折断

3.2.1牙冠折断：未暴露牙髓的外伤牙进行护髓治疗，损伤接近牙髓腔处可行氢氧化钙保护牙髓。光固化复合树脂修复外形。若已暴露牙髓，尽量保存部分冠髓和根髓促进牙根继续发育，行活髓切断术加树脂修复外形。牙齿松动者行松牙固定术，以直径1.0mm钢丝弯制牙弓形状。根据需固定牙颗数来确定长度，酸蚀处理牙面，流动树脂粘固在牙冠中1/3处。固定2～4周，建议拆除固定时配戴全牙列牙合垫，定期复查。

3.2.2 牙根折断：牙根近冠1/3折断，牙髓受伤、感染，可行根管治疗，注入氢氧化钙糊剂，预防牙根感染和吸收，促进根尖诱导形成，牙根尖发育完全后，可制做简单义齿修复。远期根据牙根治疗愈合情况行根管-正畸疗法，合金根管钉全冠修复。根中1/3折断，局麻下复位，X线片确认，固定患牙2～3个月，行根管治疗后合金根管钉固定。根尖1/3折断牙无松动，可调牙合，定期复查。患牙松动行松动牙固定术，出现牙髓症状行根管治疗，根尖未完全闭合行根尖诱导成形。冠根折断，根据折断部位，松动程度，给以相应治疗，修复牙齿外形，恢复咬合功能。

3.3 牙齿移位：嵌入伤，牙根未发育完全行“再萌出”，禁忌给予复位。定期观察牙髓病情变化。牙根发育完全者可给予复位、固定。对牙齿部分脱位、侧向移位、完全脱出均应复位。复位时应用最小的压力完成，防止对牙根尖组织和牙周膜造成进一步损伤，复位后行松牙固定术，观察牙髓情况，出现牙髓症状的行根管治疗，口服抗生素，调牙合，定期复查[2]。

3.4 儿童恒牙外伤会造成不同程度的牙周和牙髓组织损伤，保护牙周和牙髓组织，促进牙根生长发育是治疗儿童恒牙外伤的关键。儿童恒牙的生长发育解剖生理特点与成人有一定的差异，治疗需要定期复查，以便观察牙周和牙髓组织伤后恢复情况，牙根继续发育状态。

4结果

儿童恒牙损伤，牙齿外伤多属急诊，急诊外伤应及时处理。了解并记录患者自觉症状，通过临床检查，患牙折断程度，牙髓暴露情况，牙周组织状态，牙根发育，牙根折断，牙槽骨骨折，咬合关系；触诊牙齿松动度，移位度等。外伤牙齿牙髓处于“休克”状态，大多数患者在伤后3个月内牙髓恢复反应，牙髓恢复反应时间与牙根形成状态有关[1]。X线片检查对牙外伤可进一步协助诊断。制定处理方案，并对预后有所评估，向监护人说明病情，争取合作，有利于治疗的进行，儿童恒牙外伤经治疗后均应定期复诊。

5讨论

5.1时间特征性：儿童在运动时，体育课，打闹时，易出现儿童之间的肢体碰撞，或行为、动作过度造成碰撞硬物，在冬季的下雪天气，也是儿童恒牙外伤的高发时间。

5.2年龄特征性：7～12岁是儿童恒牙外伤的高发年龄。

5.3牙位特征性：上颌中切牙27颗（71%），上颌侧切牙10颗（26 %），下颌中切牙1颗（3%）（反颌患儿），上前牙受伤病例多见，下前牙次之，前磨牙、磨牙受伤病例少见。

5.4 颌面部损伤的特征性：面部及上下口唇软组织有擦伤、割裂伤、出血、疼痛、肿胀、青瘀，也有眼、鼻同时受伤者，伤口大小与外伤事故的方式、撞击程度有关[3]。

6结论

儿童恒牙外伤对儿童牙齿的生长发育，咬合关系等会产生重要影响，积极地治疗是非常重要的，在治疗方法的选择，以及治疗预后等方面与成人是有一定区别的，儿童时期，机体随发育的各个阶段而发生变化，牙、牙列、咬合、牙合等都有明显的变化，应考虑其生长发育特点。儿童恒牙生长发育是否形成健全功能的咀嚼器官具有重大独特的意义。

[参考文献]

[1]石四箴.儿童口腔病学［M］.北京：人民卫士出版社，2001：115-116.

[2]甘华祥.年轻恒牙脱位再植术56例临床分析［J］.中国实用口腔科杂志，2009，5（2）：303-304.

[3]黄群，钱虹，东耀峻，等.儿童急诊的分析［J］.临床口腔医学杂志，2001，17（1）：35-36.

[收稿日期]2013-11-22[修回日期]2014-01-20

编辑/何志斌