含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流在创面治疗中的应用

李宇飞 赵建宁 张文俊

[摘要]目的：观察含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流在创面治疗中的疗效。方法：收治骨伤复杂创面患者28例，将该组患者按照随机数字法分为观察组和对照组，每组14例，对照组应用含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流装置。结果：与对照组比较，观察组创面愈合情况良好，抑(杀)菌效果显著，创面愈合时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流，对于严重软组织创面患者的早期治疗，是一种较为理想的治疗方式，值得推广应用。

[关键词]纳米银；聚氨酯；负压封闭引流；创面修复

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）05-0353-03

Application of continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials in the treatment of wound

LI Yu-fei1,2,ZHAO Jian-ning3,ZHANG Wen-jun4

(1.Southern Medical Universiy, Guangzhou 510515,Guangzhou,China;2.The 455th Hospital of PLA, Shanghai 200052,China;3.Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China;4.Changzheng Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials in the treatment of wound.Methods28 cases of patients were bone complex wounds,the patients were randomly divided into observed group and control group,and 14 cases in each group. The control group using continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials.ResultsCompared with the control group, the wound healed well and had notable antibacterial effect，and wound healing time was shortened obviously in observed group. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIt's an ideal treatment method of using the continuous vacuum-sealing drainage based on nano-silver/polyurethane wound repair materials, in the early treatment of severe soft tissue wounds in patients,and it's worth popularizing.

Key words:nano silver; polyurethane;vacuum sealing drainage; wound repair含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流装置(Vacuum Sealing Drainage，VSD)是指，以含纳米银粒子涂层的普通聚氨酯（PU）泡沫填充于创伤表面，再将医用的生物半透膜覆盖，封闭创面，并将分布于聚氨酯泡沫内的引流管同外接负压源相连接，实现由点状引流转变为面状引流，从而使整个被覆盖的创面处于全封闭的负压引流状态。该装置能有效促进创面愈合、降低感染率、缩短治疗时间、减少治疗痛苦。2011年8月～2013年2月收治骨伤复杂创面患者28例，应用含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流VSD装置治疗，取得良好的治疗效果。

1一般资料

患者28例，其中男19例，女9例；年龄15～67岁，平均年龄36岁。致伤原因，车祸伤21例，挤压伤5例，运动伤2例。创面分布于上肢、下肢以及所包含关节。其创面体表面积范围分布：4例小于1%，18例为1%～5%，6例大于5%。将所有28例患者，按统计学随机数字法进行分组，分配为观察组与对照组，每组各为14例。经分析，两组患者在性别、年龄、创伤类型、创伤程度等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

2方法

2.1 治疗方法：28例患者入院后均对创面行0.9%生理盐水清洗，去除污物，并彻底清创，创面常规用0.5%碘伏消毒。

2.1.1 观察组：将特制的含纳米银聚氨酯VSD材料[1]，修剪成与创面相一致的大小，将创面周围皮肤清洁干燥，利用医用半透膜覆盖敷料至创面边缘约2～3cm范围，保持材料与创面充分接触，不留死腔。将引流管接负压瓶，持续负压大小控制在400～600mmHg，以敷料收缩不留空气，质地变硬，并伴有液体通畅引流为度。持续负压引流约7～10天，创面肉芽组织生长活跃，取出VSD材料，创面植皮。

2.1.2 对照组：将创面彻底清创，覆盖大小与创面一致的无菌凡士林纱布，加压包扎，伤口隔日换药，更换凡士林纱布，术后约7～10天，打开创面敷料，可见创面渗出较观察组多，肉芽组织生长较好，创面植皮。

2.2 观测指标：对两组患者的骨伤复杂创面的创面恢复情况、创面愈合时间、创面感染情况、愈合后创面色素改变及瘢痕形成等情况进行观测统计。

2.3 统计分析：对观测数据应用SPSS软件，进行统计学分析，其中创面愈合时间进行t检验，细菌培养阴性率用χ2检验。

3结果

3.1 创面恢复情况

3.1.1 观察组：14例患者在一次使用该VSD敷料后，可见创面肉芽组织新鲜，组织外观呈鲜红的“草莓样”颗粒结构，新生毛细血管丰富，无明显水肿、渗出。一期直接游离中厚皮片移植均取得成功。使用含纳米银聚氨酯敷料组，创面干洁，创周炎症反应轻。创面换药时，敷料剥离容易，疼痛感较轻，瘢痕增生不明显，瘢痕形成较少，未见感染灶，植皮后随访3～6个月，创面色素改变轻。

3.1.2 对照组：14例患者在使用无菌凡士林纱布后，12例患者创面组织均出现不同程度的渗出，2例患者创面肿胀较明显，延迟愈合。创面换药剥离敷料时，患者疼痛明显，剥离困难。对患区植皮后随访3～6个月，受皮区均存在不同程度瘢痕增生，色素沉着明显。

3.2 创面感染情况：7天后创面细菌培养，观察组创面细菌感染率：无细菌生长12例，细菌清除率为85.7%。对照组：创面无细菌生长3例，细菌清除率为21.4%。说明含纳米银聚氨酯敷料的持续封闭负压引流装置能有效抑菌，P<0.05，与对照组比较,差异有统计学差异。

3.3 创面愈合时间：见表1。治疗组能够使创面愈合时间提前，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.O5)。

4讨论

在临床治疗中选择好的外用药，不仅能够有效杀菌抑菌，还可较早促进创面组织生长，提供最佳愈合环境。同时，也须具备安全性高、毒副作用小、吸收快、使用方便等特点[2-3]。纳米银医用敷料，是应用纳米技术以银为原料精制而成的抗菌敷料[4-5]。目前，纳米银材料因其具有高表面积/体积比，以及独特的化学物理特性已成为新式抗菌制剂[6]。据报道，纳米银离子具有很强的穿透力与抗菌活性[7]，且当纳米银粒子进入细菌细胞内，可在群落中心形成一个低分子量区域，细菌向该区域聚集，使DNA免受银离子损害，纳米银粒子能够有效攻击呼吸链、促进细胞分化，最终导致细胞的死亡。所有，纳米银粒子是通过向细菌细胞中释放银离子，而增强杀菌活性的[6,8]。另一方面，纳米颗粒因其独特的化学、光学和机械属性，在21世纪发展迅速。纳米颗粒显示出了卓越的抗菌活性，因其对金属微粒耐药的微生物、抗生素及耐药菌株所显示出的抗菌能力，使其越来越受到研究者的青睐[9]。

研究显示，采用银离子、金属银或者纳米银颗粒可用于治疗烧伤、制成牙科材料、不锈钢材料涂层、纺织面料、水处理及防晒乳液等，且对人体细胞毒性较低，具有高热稳定性以及低波动性[10]。应用含纳米银的敷料、药膏或者凝胶，可减少慢性伤口的细菌感染[11-12]。报道称含纳米银粒子的聚醋酸乙烯纳米纤维作为创面敷料，已显示出了卓越的抗菌性能[11]。

笔者应用的含纳米银聚氨酯敷料，与创面接触后持续释放纳米银粒子，通过有效抑制一系列硫基酶活性，从而达到抑菌、灭菌的作用，且纳米银抗菌谱广，不易产生耐药菌[13]；另外通过持续负压引流的设计方式，能够确保聚氨酯敷料所覆盖的创面积液流畅有效地排出，从而减少敷料更换次数、减轻换药痛苦、预防伤口感染、促进创面愈合[13-14]；根据临床对比研究，含纳米银聚氨酯敷料持续封闭负压引流术应用安全，效果更好，尤对严重复杂创伤患者软组织创面的早期治疗，是一种较为理想的治疗方式，值得推广应用。

[参考文献]

[1]中国人民解放军第四五五医院.一种含纳米银聚氨酯敷料的封闭式负压引流装置:中国,201320245170.7[P].2013-10-23.

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[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-05

编辑/张惠娟