工伤保险住院划卡审批系统的设计与实现

佟冰　方伟

摘要：工伤保险住院划卡审批系统使用Java语言和Oracle数据库实现了工伤人员初诊、复诊的申请和审核，并实现了工伤在院病人的社保情况实时查询。该系统的开发给工伤患者、医疗机构及社保经办机构都提供了方便，提高了工作效率。

关键词：工伤保险住院划卡审批系统；Java语言； Oracle数据库

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）21-5020-03

随着信息技术的不断完善和发展，社保业务对于信息化手段的依赖程度也越来越高。参保人员发生工伤后医疗费用过大，病人家属全额垫付存在一定困难，工伤实时划卡住院需求越来越紧迫。

1 系统概述

1.1 开发背景

我市自2005年工伤保险上线开始，九年间报销人次增长了40多倍，基金支付增长了90多倍。许多工伤职工由于单位无力垫付治疗费用而错过最佳的治疗时机，留下终身的伤残，给参保人员及其家庭造成不可挽回的损失，同时也使参保单位背上了沉重包袱。为保障工伤职工得到及时有效治疗，减轻参保单位工伤医疗费用及相关待遇垫付压力，根据《工伤保险条例》和《关于印发工伤保险经办管理规程的通知》的有关规定，工伤实时划卡住院势在必行。

1.2 系统建设目标

为减少医疗机构软件开发商及中心系统改造压力，工伤保险实时住院划卡的实现采用工伤住院划卡审核系统和实时住院划卡结算系统相结合的方式。

1.3 系统可行性分析

我市金保工程2005年上线，技术水平相当成熟，适当调整实现实时工伤住院划卡是完全可行的。工伤住院划卡审核系统依托的医保交互平台也已开发比较成熟，开发工伤住院划卡审核系统也是完全可行的。

2 需求分析

2.1 工伤住院划卡流程

1） 工伤参保人员发生工伤后，先自费垫付入院。医疗机构在参保人员自费入院3日内在医保交互平台上填写工伤保险实时划卡申请。

2） 工伤处（或工伤部）受理工伤发生人员所在单位提交的工伤申请材料。工伤处认定工伤后，在医保交互平台上填写工伤保险实时划卡审核结果。

3） 医疗机构接收工伤划卡审核结果后，将审核通过的工伤住院人员由自费住院转为工伤划卡入院，在满足社保中心工伤划卡结算条件的情况下，住院期间发生费用由医疗机构代为垫付，出院时医疗费用由工伤基金直接支付。次月由社保经办机构同医疗机构结算。

工伤划卡流程如图1所示。

2.2 基本功能

本系统设计了如下功能：

1） 划卡申请：包括初次划卡申请及复诊划卡申请

2） 划卡审核：包括初次划卡申请审核及复诊划卡申请审核

3） 审核情况查询：包括初次划卡申请审核情况查询及复诊划卡申请审核情况查询

4） 在院病人信息查询：包括工伤在院人员社保退工、社保缴费等相关信息查询

5） 系统帮助：可提供密码修改、通知公告查询等功能

2.3输出功能

为了方便各方面用户的使用需求，系统设计了各种报表的导出和打印功能。

3 系统设计

3.1开发环境

本系统采用B/S三层架构，中间件采用BEA公司的应用服务器WebLogic Application Server 9.0，前台采用Java语言开发，后台数据库使用Oracle 10g。

3.2系统功能结构设计

工伤划卡审核系统主要包括工伤划卡初诊录入、工伤划卡复诊录入、工伤在院人员信息查询、工伤划卡申报查询、工伤划卡初诊审核、工伤划卡复诊审核等功能模块。系统结构如图2所示。

各模块功能如下：

1） 工伤划卡初诊录入：工伤人员初次入院后，医疗机构用户需在患者入院三日内登录交互平台，录入患者身份证号码、个人编号或者社会保障卡号查询是否为参保人员，如为参保人员填写患者受伤情况、受伤部位，以便工伤处审核。如非参保人员无需填写工伤划卡初诊录入信息。

2） 工伤划卡复诊录入：工伤人员再次入院后，医疗机构用户需录入患者工伤案件编号，并录入患者本次入院的受伤部位，以便工伤部审核。

3） 工伤在院人员信息查询：可查询在院工伤病人社保缴费信息、退工信息等社保相关信息。

4） 工伤划卡申报查询：方便医疗机构用户、工伤处用户及工伤部用户查询工伤住院划卡申报及审核情况。

5） 工伤划卡初诊审核：工伤处用户在审核工伤人员所在单位报送的工伤材料后，登录交互平台，填写是否同意工伤住院划卡的审核意见。如审核通过，则可工伤划卡住院。

6） 工伤划卡复诊审核：工伤部登录交互平台，填写是否同意工伤住院划卡的审核意见。如审核通过，则可工伤划卡住院。

3.3系统数据库设计

数据库中主要功能表如表1所示。

3.4系统流程图

系统流程图如图3所示。

3.5 系统主界面

系统主界面如图4所示。

4 结束语

工伤住院划卡审核系统的开发方便了工伤人员就诊的医疗机构经办人员查询准备入院工伤人员是否可划卡入院，符合划卡入院条件的工伤人员家属无需垫付大额医疗费用，社保经办机构无需在工伤住院治疗后进行报销，增加了工作效率，实现了三赢。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国务院令.第375号《工伤保险条例》[Z].

[2] 劳社厅发[2004]6号关于印发《工伤保险经办业务管理规程（试行）》的通知[Z].

[3] Bruce Eckel. Java编程思想[M].4版.北京：机械工业出版社，2007.

[4] 秦靖.Oracle从入门到精通[M].北京：机械工业出版社，2011.