腹腔镜下胆囊切除术的麻醉分析

王丙海

【摘 要】目的：分析对接受腹腔镜下胆囊切除术患者实施麻醉的方法和效果。方法：搜集2012年3月—2013年3月我院接收的接受腹腔镜下胆囊切除术47例患者，对其手术中实施麻醉的方法和效果进行总结性分析。结果：47例患者手术均能顺利完成，手术成功率达100%。手术实施过程中无麻醉并发症及手术并发症产生。47例患者对手术满意度为95.74%。结果有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受腹腔镜下胆囊切除术患者实施全身麻醉，手术成功率较高，麻醉并发症及手术并发症较少，且有效、安全，值得应用。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；麻醉；方法；效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】004-7484（2014）04-2613-02

腹腔镜是近年来兴起的一种微创技术[1]。随着该技术的不断发展与成熟，胆道外科中的胆囊切除术常在腹腔镜下进行，该手术具有创伤较小、疗效可靠、对相邻脏器造成的影响和干扰较小，患者住院时间较短、住院费用较低等优点。安全、可靠的麻醉方案是保证手术效果、减少手术并发症的重要基础[2]。现搜集2012年3月～2013年3月我院接收的接受腹腔镜下胆囊切除术47例患者，对其手术中实施麻醉的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集2012年3月～2013年3月我院接收的接受腹腔镜下胆囊切除术47例患者，平均年龄为（43.26±2.27）岁，最大68岁，最小27岁，男患者和女患者分别为24例、23例。47例患者中16例胆囊息肉，31例胆囊结石，其中4例合并糖尿病，6例高血压，3例心肌缺血，1例心动过缓，1例肺功能障碍，3例支气管炎。47例患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对47例患者在腹腔镜下进行胆囊切除术。

1.2.1 术前协助患者进行全身检查，包括血常规检查、B超检查、心电图检查等。手术实施前12h内叮嘱患者禁食，手术前4h内叮嘱患者禁饮，并使用胃管吸净患者胃内所有容物，留置胃管。

1.2.2 手术开始前30min，使用麻醉药物对患者进行肌内注射。麻醉药物选择苯巴比妥和阿托品。苯巴比妥剂量为0.1mg，阿托品剂量为0.5mg。30min后将患者带入手术室，对其进行血氧监护、心电监护，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度及脉搏。对患者建立静脉上肢通路，并使用林格氏液对患者进行静脉持续滴入。

1.2.3 诱导麻醉选择芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑和异丙酚。按照患者体重选择药物使用剂量。芬太尼剂量为1.0ug/kg～4.0ug/kg，维库溴铵剂量为0.08mg/kg～0.1mg/kg，咪达唑仑剂量为0.05mg/kg～0.1mg/kg，异丙酚剂量为2mg/kg～3mg/kg。使用上述药物对患者采取静脉注射。使用面罩对患者进行加压、纯氧去氮，时间为3min-5min。观察患者肌肉松弛情况，出现完全松弛时，为了控制患者呼吸，对患者进行气管插管，固定后将导管与呼吸机连接，对其进行辅助通气。适当的对呼吸频率、吸呼比、潮气量等进行调整。每分钟呼吸频率为10次～15次，吸呼比是1：2，潮气量应控制在10ml/kg～12ml/kg之间。

1.2.4 维持麻醉选择维库溴铵和芬太尼。按照患者体重选择药物使用剂量。维库溴铵剂量为0.04mg/kg～0.06mg/kg，芬太尼剂量为1.0ug/kg～2.0ug/kg。使用上述药物对患者采取静脉滴注。

1.2.5 手术完毕前10分钟，应当立即停止向患者给予的麻醉药物。为了逆转患者残余肌肉松弛作用，手术完毕后，应当使用新斯的明及阿托品，新斯的明剂量为2mg，阿托品剂量为1mg，对患者采取静脉推注。密切观察患者保护性反射及自主呼吸恢复情况，当患者保护性反射及自主呼吸完全恢复后，将导管拔除，并仔细观察患者意识及其他情况。当无其他明显异常状况、意识清醒后，将患者送回病房。

采用问卷调查形式对患者手术满意度进行调查。调查内容包括术后镇痛、术后苏醒及术后康复情况。

1.3 疗效标准 不满意：<50分；基本满意：50分～70分；较满意：70分～90分；满意：>90分。满分为100分。以基本满意、较满意、满意作为手术满意度。

1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

47例患者手术均能顺利完成，手术成功率达100%。手术实施过程中所有患者各项指标及生命体征情况较为稳定，无麻醉并发症及手术并发症产生。47例患者对手术满意度为95.74%，其中2例不满意，占4.26%；9例基本满意，占19.15%；13例较满意，占27.66%；23例满意，占48.94%。结果有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术用于胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆绞痛、胆汁阻塞等疾病的临床治疗中，是胆道外科中常用的临床手术[3]。本手术实施过程中需要对患者建立气腹，对患者的正常循环功能和正常呼吸造成一定影响。有效、安全的麻醉方案对保证手术效果、减少手术并发症、加快患者恢复健康具有十分重要的作用。诱导快速、患者感觉舒适、术中情况稳定、苏醒快速是本手术对麻醉方案的基本要求[4]。在本文研究中，对47例接受该手术的患者实施全身静脉麻醉，所有患者手术均能顺利完成，手术成功率达100%，无麻醉并发症及手术并发症产生，患者对手术满意度達95.74%，表明该麻醉方案是一种安全、效果较好、可靠的麻醉方式。

综上分析，全身静脉麻醉是腹腔镜下胆囊切除术中麻醉效果较好的麻醉方式，且诱导快速、患者感觉较舒适、术中情况稳定，值得应用。

参考文献：

[1]么孝恩，韩艾伦，王姝媛，王琪，汤龙信，张在旺，杨小民，陈继荣.腹腔镜下胆囊切除术全身麻醉体会[J].临床麻醉学杂志.2012，17（18）：47-48.

[2]胡荣生，于伟，李秋波.经腹腔镜下胆囊切除术的麻醉体会[J].海南医学院学报.2012，16（12）：52-53.

[3]王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报.2013，16（18）：78-79.

[4]周少宇.全程吸入麻醉与静吸复合麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].当代医学.2012，18（17）：74-75.