石河子市学龄前儿童口腔健康相关生活质量的调查

陈敏 刘海霞

[摘要]目的：利用中文版学龄前儿童口腔健康影响程度量表(ECOHIS)对石河子地区学龄前儿童进行口腔健康状况的调查，掌握该地区学龄前儿童口腔健康现状。方法：选择石河子地区300例学龄前儿童进行中文ECOHIS量表调查。同时了解调查对象的饮食习惯及口腔卫生行为。结果：本研究总量表的克朗巴赫α系数为0.899， Guttman 分半信度系数为0.799。有龋患儿的ECOHIS得分显著高于没有龋齿的儿童，且ECOHIS得分与口腔健康状况之间有明显相关性。同时，ECOHIS量表的得分与儿童饮食习惯及口腔卫生行为存在“一定”的相关性。结论：本研究显示该量表具有良好的信度与效度，适用于石河子市学龄前儿童。学龄前儿童口腔问题主要是由不健康的饮食行为和卫生行为以及家长对口腔护理的不重视等引起。

[关键词]口腔健康影响程度量表(ECOHIS)；信度与效度；学龄前儿童；口腔健康相关生活质量

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）06-0475-05

A survey: preschool children's oral health related quality of life in Shehezi city

CHEN Min1,LIU Hai-xia2

(Department of Stomatology,The Second Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,Xinjiang,China)

Abstract: ObjectiveUsing chinese version of the Early Childhood Oral Health Impact Scale(ECOHIS),to master the preschool children's oral health status of Shihezi city in Xinjiang.Methods300 children aged 3～5 were recruited and asked to fill the questionnaire,and asked diet habits and oral health behavior. ResultsThe analysis of the imputed data set showed that whole Cronbach's alphas was 0.899,and that Guttman split-half reliability coefficient was 0.799.Variation of ECOHIS scores was apparent with respect to caries groups. Chinese ECOHIS scores were high associated with Oral health status，were related to children's eating habits and oral health behavior definitly. Conclusion The Chinese version of ECOHIS demonstrated good reliability and validity.It is available for use by researches in Shihezi city of preschool children.Preschool children's oral health problems is mainly caused by unhealthy diet behavior and health behavior,and by making little of oral care by parents,etc.

Key words:ECOHIS;reliablity and validity;preschool children; oral health-related quality of life

口腔疾病对儿童心理、生理的影响较大，且影响到其身心健康的发展，对其日后的社会发展也有不利的影响。目前，国外很多国家都开展了儿童口腔医学健康等测评体系的研究[1]。这些测评体系的搭建, 对口腔疾病给儿童及其家庭造成的影响进行综合性的分析, 为进一步的临床实践活动提供科学依据[2]。而针对3～5岁学龄前幼儿的测评体系还很缺乏。Pahel等[3]学者于2007年提出了针对学龄前幼儿的口腔健康影响量化表(the Early Childhood Oral Health Impact Scale, ECOHIS)，是针对这一方面研究的唯一量化表。在一些国家应用后证实，该量表的可信度和实用性良好，对临场的指导意义较好[4-5]。最近，香港专家进行了ECOHIS粤语版的开发，但是目前没有相关的进度报道；而国内一些学者也开始着手这一领域[6-7]的研究。本文利用中文ECOHIS量表对学龄前儿童进行调查，评定该表的效度和信度；并结合儿童饮食习惯及口腔卫生行为的调查进行学龄前儿童口腔问题的成因分析及对其的影响。

1资料和方法

1.1 研究方法

1.1.1 量表的计分方法：中文ECOHIS量表共包括13 个条目，涉及儿童口腔健康对儿童和家庭成员身体、心理和经济等方面的影响，分为2个部分：第1 部分包括前9个条目，主要涉及患儿的口腔问题对患儿自身所造成的影响；第2部分主要是患儿的口腔问题对所在家庭产生的影响。要求患儿父母或其他监护人对每个条目进行评分，相应的选项代表感受发生的频率，分别是：从不（1分）、几乎没有（2分）、偶尔（3分）、经常（4分）、很频繁（5分）、不知道（6分），总分范围在13～78 分。评分越高， 表明口腔问题对儿童自身或家庭造成的影响越大。

1.1.2 量表的考评方法：由于3～5岁儿童的发育特点应由其家长来反映儿童的情况，本次量表采用由儿童的家长代理测评的方法。所有研究对象的父母或其监护人按要求完成ECOHIS 量表问卷；同时，填写儿童的饮食习惯及口腔卫生行为的问卷。

1.2 研究对象和抽样方法：研究对象包括2个部分： 幼儿园普通儿童和医院就诊的患儿。普通儿童：在2012年10月～12月使用等容量、多阶段的随即抽样法，选择石河子市幼儿园3～5岁学龄前幼儿200例（男88 例，女112 例）。选择2012年6月～2012年12月在石河子大学医学院一附院口腔科诊疗过的100例（男47例,女53例）患儿，年龄3～5岁，排除系统性疾病史。

1.3 统计学处理：采用SPSS18.0 软件包对各研究对象的评分情况进行分析。缺失数据的处理：若1份量表中1个条目未打分，则按数据缺失处理；若1 份量表中有2个及以上的条目未打分，则按无效量表剔除。条目缺失的数据用其他完整量表该条目的均数来代替。

2结果

2.1 研究对象的基本特征：共发放量表300份，收回的有效问卷290份，有效回收率96.7%。研究对象平均年龄（3.92±0.76）岁，男131例（45%），女159例（55%）。本次研究的调查结果显示，量表平均得分为(20.48±7.84)分，与雷敬等研究结果相似[7]，普通儿童为(17.24±5.90)分，患儿为(26.70±7.37)分（t=11.915，P=0.000）。

2.2 量表总得分及各条目的得分情况：从普通儿童和患儿量表总得分的频数分布图中可见:普通儿童大部分未受到口腔问题困扰；而患儿的评分分布图类似正态分布，相当多患儿的口腔问题对自身和家庭造成了较大的负面影响。有龋患儿的ECOHIS分数显著高于没有龋齿的儿童，且ECOHIS得分与口腔健康状况之间有明显相关性，显示该量表具有较好的区分效度。本研究中，14%～86.5%的人选择“从不”的选项，有可能是研究对象没有受到这些问题的困扰，也有可能是量表的条目设计未能很敏感地反映出儿童口腔问题对其造成的影响[6]。

普通儿童和患儿量表总得分的频数分布图也明显不同（如图1）。普通儿童和患儿各条目的具体得分情况见表1。其中，对于普通儿童和患儿而言，出现过“口腔疼痛”这种负面影响的频率均最高，为18.7%和65%（负面影响包括“偶尔”、“经常”、“很频繁”）； 普通儿童因口腔问题而“不敢微笑”方面频率最低，为0.5%；其次为父母产生的“心里内疚”，为57%，患儿口腔问题对其影响最小的是“发音困难”，对家庭影响最小的是“对家庭财政的影响”。同时发现，ECOHIS量表的的得分情况与儿童饮食与口腔健康情况存在一定的相关性，量表得分越高的问卷，儿童的饮食与口腔卫生习惯也越不良，如过分的偏爱甜食，使用的频率过于频繁；儿童每天刷牙、漱口的频率也越低等。这种现象在患儿当中尤其多见。

2.3 量表的信度：总量表的克朗巴赫α系数为0.899，普通儿童和患儿分别为0.880、0.819，3 个因子对应的分量表克朗巴赫α系数分别为0.865、0.778 和0.758。所有分量表克朗巴赫α系数都在0.75 以上，且总量表的克朗巴赫α系数接近0.9。分半信度经过Spearman-Brown的检验，Guttman 分半信度系数为0.800，相关系数为r=0.667。

2.4 量表的效度：结构效度适当性检验结果的统计量是0.877。Bartlett球形检验为P = 0，说明了公因子的存在，适于因子分析。经验证性因子分析，提出3个公因子，累积贡献率为63.90%。第1因子（包含条目8～13）反映口腔疾病引起儿童和家庭成员独立能力减弱（包括心理和工作等）；第2因子（包含条目1～3、5）反映病后口腔感受到的疼痛和影响；第3因子（包含问题4、6、7）反映口腔疾病所引发身体的不适，包括睡眠障碍等。说明提取出的3个因子能够较为全面的反映出指标的信息，各公因子所包含的条目存在预想的逻辑和连带关系，印证了此量化表具有良好的结构效应（见表1）。

判别效度采用独立样本t检验， 对普通儿童与患儿ECOHIS 各条目评分进行检验，各条目评分和总分的差异具有统计学的意义（P<0.01），见表2。

3讨论

3.1 量表的信度与效度：本文选取了分半信度和同质型信度进行具体测量。同质型信度是评定量化表内结构一致性高低的重要指标，如果系数大于0.7，说明条目之间的一致性能好，测试结果可靠。分半信度则是通过计算奇数和偶数条目的评分结果相关性，来检查量化表跨条目的一致性能。在本文中，总量表的同质型信度系数是0.898，趋近于0.9，高于法语版系数的0.82[6]。并且3个因子对应的分量表同质型信度系数分别是0.866、0.781 和0.759，分半信度的系数是0.798，r=0.667，说明了中文ECOHIS量表的信度较高。

该量化表在专家分析过后，认定改量化表辐射到应测的方方面面，而且测试项目的构成合适。因此，逻辑上判断，该量表具有较好的内容效度。结构效度是量化表最明显的特征，一般采用因子分析法把量表中有高度关联性的观测变量组成少数几个综合变量(即公因子)，以反映原来变量的信息。量表具有较好的结构效度，要求了公因子和设计时假设量化表的结构基本一致。每个条目都应在其中的1个公因子上的负荷值>0.4，且公因子的累计贡献率>40%。本研究从13个条目中提取出3个公因子，累积贡献率为63.87%，远大于40%。提取的3个公因子可以较全面地反映量表的信息，量表存在预想的连带关系和逻辑关系，可认为量表具有较好的结构效度。

综上所述，该中文ECOHIS量表具有较好的信度和效度，适用于评估石河子市学龄前儿童与口腔健康相关的生活质量的关系，能较好地反映口腔疾病对其生活质量的影响。

3.2 儿童口腔健康：量表同时反映出在学龄前儿童中，很大一部分具有各类口腔病症，包含龋病、乳牙反牙合、乳牙的发育不良、牙合异常等不一而足，其中，龋病是对学龄前儿童影响最大的口腔疾病。在调查中发现超过70%的儿童有龋齿，与N. R. Chedid等的研究相似[8]。学龄前儿童的口腔卫生行为的保持与养成主要通过家长的教育以及家长的监督作用。有这么一组数据显示：家长监督儿童进行有效防龋的，儿童龋齿发生率41.79%，而家长不进行监督的儿童龋齿发生率高达69.98%[9]。因此，儿童需要在家长的监督和指导下养成正确的刷牙和漱口习惯。

从量表中还可以看出，有部分学前儿童有口腔的不良习惯，如偏侧咀嚼、咬手指或咬物行为，这都与口颌系统的发育不良有关。有资料显示：有偏侧咀嚼习惯的儿童其患有龋病和乳牙反牙合以及上牙弓发育不足之类的口腔疾病几率会高于没有这种习惯的儿童[10]。

儿童的不良饮食习惯是导致口腔健康问题的首要因素。要想从根本上解决口腔健康问题，首先要有个良好的饮食习惯。调查中发现含糖量较高的食物和碳酸饮料是引起儿童龋病的重要因素，所以对相关食物的摄入量必须进行必要的限制；同时，鼓励儿童多食高膳食纤维食物，有利于口腔额面的生长发育，促使牙齿排列整齐，增强咀嚼功能。

研究表明，家长对于口腔问题的重视程度与儿童对于口腔保健的重视程度呈正相关[11]。家长作为学龄前儿童的重点监护人，应该有着较强的儿童口腔健康意识和较为全面的儿童口腔健康相关知识；家长应主动了解孩子的口腔健康状况，并定期带孩子去做口腔全面检查、定期就诊。

本研究还有待深入，该中文ECOHIS量表还需要在不同区域的人群中进一步测试，确定其在不同区域的儿童中的可适用性，以达到该量表在中国适龄儿童中推广应用。同时，该量表与儿童饮食习惯、卫生习惯之间存在的相关性有待进一步的验证。

[参考文献]

[1]Jokovic A,Locker D,Stephens M,et al.Validity and reliability of a questionnaire for measuring child oral-health-related quality of life[J].J Dent Res,2002,81(7):459-463.

[2]Mcgrath C,Broder H,Wilson -Genderson M.Assessing the impact of oral health on the life quality of children: implications for research and practice[J].Community Dent Oral Epidemiol,2004,32(2):81-85.

[3]Pahel BT,Rozier RG,Slade GD.Parental perceptions of children's oral health: the Early Childhood Oral Health Impact Scale (ECOHIS)[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5:6.

[4]Li S,Malkinson S,Veronneau J,et al.Testing responsiveness to change for the early childhood oral health impact scale (ECOHIS)[J].Community Dent Oral Epidemiol,2008,36(6): 542-548.

[5]Li S,Veronneau J,Allison PJ.Validation of a french language version of the early childhood oral health impact scale (ECOHIS)[J].Health Qual Life Outcomes,2008,6:9.

[6]李晓捷，黄华，林田，等.儿童口腔健康影响程度量表的研制[J].华西口腔医学杂志，2008，26(3)：267-270.

[7]雷敬，严爱道.中文版学龄前儿童口腔健康影响程度量表的信度和效度[J].临床口腔医学杂志，2010，26 (5)：270-272.

[8]Chedid NR, Bourgeois D,Kaloustian H,et al.Caries prevalence and caries risk in a sample of Lebanese preschool children[J].Odontostomatol Trop,2011,34(134):31-45.

[9]Meyer K,GeurtsenW,Gunay H.An early oral health care program starting during pregnancy:results of a prospective clinical long-term study[J].Clin Oral Investig,2010,14(3):257-64.

[10]张蓉，林焕彩，陈建洪.家庭因素对乳牙患龋的影响[J].现代口腔医学，2007，21(6)：564-566.

[11]Gussy MG,WatersEB,Riggs EM,et al.Parental knowledge,beliefs and behaviours for oral health of toddlers residing in rural Victoria[J].Aust Dent J,2008,53(1):52-60.

[收稿日期]2014-01-07[修回日期]2014-02-015

编辑/何志斌