孕期问与答

常玲

北京新世纪妇儿医院妇科主任、副主任医师

王山米

北京大学人民医院产科主任医师

周敏

北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心

Q月经周期不规则，怎么计算胎儿孕周？我最近末次月经3月10日，但是月经周期一直不稳定，该怎样计算胎儿孕周呢？

A月经正常时，孕周的计算是以末次月经第一天开始计算孕周，孕周按满7天为一周，一个孕月以28天为准，十月怀胎即为280天。因此，计算孕周，一般可以按日历的月份3个月加出一周。

预产期按末次月经第一天计算，月份加9或减3，日期加7。这位孕妈妈末次月经3月10日，如果怀孕，则预产期为3月加9，为12月，日期加7，为17日，即预产期是12月17日。但是在月经不规律的情况下，则需进行调整，依据妊娠早期超声提示的胎芽大小，计算孕龄。例如，按末次月经计算停经50天（7+1周），超声检查提示胎儿相当于42天（6周，比实际停经天数少8天），这种情况下计算孕龄应调整按末次月经为3月18日计算孕周，由此，预产期调整为12月25日。如果能够找到排卵期，也可以按排卵期计算，以排卵期日向前推算14天，作为末次月经的第一天来计算孕周。例如监测的排卵期为4月2日向前推算14天，按3月19日的末次月经计算孕周即可。（王山米）

Q孕前肥胖的孕妈妈更容易患妊娠高血压吗？

我怀孕前体重一直超标，现在已经怀孕8周了，一直有点儿担心，这种情况容易患妊娠高血压吗？该注意些什么呢？

A孕前肥胖、孕后体重增重过多的孕妈妈都属于妊娠高血压疾病的高危人群，因此，如果孕前就比较胖，孕妈妈应该控制体重的增长。整个孕期体重增重不应超过7～8千克。要注重孕期营养，少量多餐，粗细、荤素应搭配；既要保证质量，又要保证品种的多样，甜食、油炸食品应该控制。水果不宜过多，鼓励多食蔬菜，尤其是绿色蔬菜，保证维生素的供应；奶、鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品，每天也应保证。同时要增加运动，尤其是在餐后要进行1个半小时左右的散步运动。

妊娠16周后定期产检，关注血压的变化，必要时尽早进行糖耐量试验，以及早发现糖代谢的异常。工作不宜过度紧张。（王山米）

Q患阴道炎，能自然分娩吗？

30周孕期检查，结果显示我患有霉菌性阴道炎。医生说这个病不好痊愈，而且很容易复发。我有点担心，我还可以顺产吗？孕期需要注意什么？

A阴道霉菌感染是女性一生中遭遇最多的阴道炎症，治疗以外用药为主，如果短期内反复出现，可以加用口服药物。

怀孕后胎盘会分泌大量雌孕激素以保证胎儿生长发育需求，但是激素分泌出来后并非仅仅为子宫内的胎儿服务，这些激素对孕妈妈全身各种器官都有作用。激素作用于阴道的结果会使阴道上皮细胞内的糖原量增加使阴道pH值下降，这种pH值降低的环境特别有利于霉菌繁殖，因此孕妈妈经常受到霉菌的困扰。如果孕前曾经患过霉菌，或者孕期出现前述的霉菌诱发因素，霉菌光顾的机会更频繁。

孕期出现霉菌感染，与非孕期治疗略有不同，即使是反复发作，也是以外用药治疗为主，因为孕期不能采取口服药物的治疗手段。

针对孕期容易出现霉菌感染的现状，除了采用外用药治疗外，还应针对日常生活习惯进行调整，如避免或减少食用含糖量过高的食品水果，避免乱用抗生素，避免疲劳，经常换洗内裤并在干燥的地方进行晾晒、穿透气的棉质内裤等。孕期有过霉菌感染仍可以阴道分娩，重要的是发现霉菌感染应及时治疗，否则会导致胎膜早破早产、新生儿出生后口腔感染患鹅口疮。（常玲）

Q孕晚期腹部还不明显，正常吗？

我现在怀孕28周，可是肚子还不怎么明显，甚至有的孕妈妈说我的腹部大小跟孕早期的人一样，请问这正常吗？

A怀孕女性随着孕周增加，肚子会逐渐增大，但是孕妇腹形的改变存在较大的差异，绝不能单纯根据孕妇腹形的大小来判断生产时间及胎儿大小。孕妇肚子大不代表胎儿一定大或者孩子要早出生，反之亦然。发现孕妇腹形较小，需要除外胎儿宫内发育迟缓、羊水过少的问题，通过产检时医生触诊、B超检查可以获得明确答案。如果各项检查正常，即使腹形小也没有问题，这样的孕妇常常孕期体重增加不多、腹壁较薄，产后恢复也较快。（常玲）

Q孕吐很厉害怎么办？？

我刚查出怀孕时，孕吐就很厉害，吃什么吐什么，现在都快16周了，还是孕吐厉害，我该如何缓解孕吐呢？什么情况下就医呢？

A妊娠呕吐是常见的早孕反应，一般从停经40天左右开始出现，由于孕妈妈的个体差异，发生孕吐的严重程度和持续时间都存在一定差异。症状轻的，可能只有轻微的恶心、食欲下降，不伴呕吐；程度严重的，会发生频繁的恶心呕吐（≥3次/天）不能进食，在孕5～10周期间体重较孕前减轻≥5%，到医院检查尿酮体阳性，体液电解质紊乱，发生新陈代谢障碍，这种情况称为妊娠剧吐，需要及时住院输液治疗。

大多数妊娠呕吐会在孕12周左右消失，但也有少数孕妈妈会持续到孕16周，甚至到孕七八个月仍有呕吐。这位孕妈妈的孕吐反应明显，吃什么吐什么，如果呕吐频繁以至完全不能进食，则需要到医院进行全面检查，确诊是否为妊娠剧吐，并排除有无其他并发症及肝肾或凝血功能障碍。如果经医生检查胎儿发育正常，并排除妊娠剧吐无需住院治疗的，孕妈妈不必过于担心。可在医生指导下服用维生素B6或其他药物减轻恶心、呕吐反应。同时应注意休息，放松心情，听听音乐、看看书以分散注意力，虽然吃了会吐，但吐过后在有胃口时，仍要随时少量多次进餐，可准备些面包片、苏打饼干、酸奶、新鲜蔬果作为加餐，进餐后不要立即平卧。（周敏）