关注老年性贫血

王文生等

认识篇：老年性贫血不容忽视

北京大学第一医院血液内科主任医师 王文生

贫血在我国人群中普遍存在，其中尤以妇女、儿童和老年人发病率最高。据统计，老年性贫血患病率在男性约为30%，在女性约为17%，贫血已经成为影响老年人生活质量和预期寿命的不容忽视的问题。

从字面上讲，贫血就是血液贫乏、不足，实际上其主要是指红细胞血红蛋白含量的减少。我国血液病学家认为，成年男性血红蛋白（检查单上常常用Hb来表示）<120克/升，成年女性（非妊娠）血红蛋白<110克/升就是贫血。而世界卫生组织对65岁以上的老年人的贫血定义为男性血红蛋白<130克，升，女性<120克/升。在贫血的整个人群中，女性发病率高于男性。但在老年性贫血中，男性高于女性。

红细胞能供给全身组织所需的氧气，带走组织内所产生的部分二氧化碳，因此红细胞的数量（或血红蛋白含量）减少，可直接造成人体脏器功能减退，导致病变。老年人尤其是患有慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。同时，老年性贫血常被忽视。因此，应给予高度重视。

老年性贫血的常见病因

老年性贫血可以是许多疾病的临床表现之一，甚至是某些疾病的首发表现，应引起我们足够重视。引起老年性贫血的病因有：

1.造血原料缺乏 包括铁、维生素B12、叶酸等缺乏。除饮食因素外，胃肠道病变、胃及空肠切除、胰腺病变以及药物应用干扰等，均可造成造血原料缺乏，导致贫血。缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，营养性巨幼细胞贫血系大细胞性贫血，有时因铁、维生素B12、叶酸均缺乏而导致混合性贫血。

2.炎症 炎症性贫血过去被称为慢性病性贫血，常见于慢性感染、风湿性疾病、恶性肿瘤以及其他一些慢性疾病。

3.促红细胞生成素（EPO）不足约30%的老年性贫血是由于EPO绝对或相对不足所致，肾脏病变所致EPO产生不足的肾性贫血较多见，贫血是慢性肾功能不全“必有”的症状。全身慢性疾患，如类风湿关节炎、慢性感染时EPO产生不足或对EPO不敏感导致的老年性贫血也常见。

4.恶性肿瘤 老年人恶性肿瘤所致贫血中，以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤为多见。消化道肿瘤可因长期少量慢性失血或急性大出血导致贫血，特别是缺铁性贫血。因此老年男性或绝经后女性一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要排除消化道肿瘤。另外，造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人是多见的，特别是多发性骨髓瘤，起病隐匿，有时会以贫血为首发表现。

5.药物 老年人常患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需长期用药，最常用的如抗血小板聚集功能药物阿司匹林，该药长期应用可引起2%左右的患者因消化道失血而造成贫血。老年人是恶性肿瘤和自身免疫性疾病的高发人群，由细胞毒药和免疫抑制剂或免疫调节剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、干扰素等）通过骨髓抑制引起的贫血，是可以预见的，但必须提高警惕，及时处理。某些药物如非甾体类抗炎药、B内酰胺类抗生素、抗结核药甚至某些静脉用活血化瘀中药等偶尔会通过免疫机制导致溶血性贫血，有时是危及生命的急性血管内溶血，需高度警惕，严格掌握用药指征。

6.病因不清 以上是老年性贫血的常见原因。但有些老年性贫血的病因并不清楚。老年人肾小球滤过率下降、造血干细胞增殖能力下降等均可诱发老年人的贫血，这类贫血即所谓不能解释的老年性贫血。

“贫血”是老年人常见的且非常重要的血液系统问题。尽管很多老年贫血患者被诊断为营养缺乏、慢性炎症，或被认为其贫血是其他疾病的表现，但相当一部分贫血患者的病因不清。

贫血的临床表现

老年人自己可通过以下症状来判断是否贫血——

一般表现：乏力、消瘦、体力下降、面色苍白或萎黄、踝部水肿等。

心血管系统表现：心悸、气短、胸闷、憋气等。老年人冠心病若伴贫血易诱发心绞痛，重度贫血者又可出现心功能不全表现。

神经系统表现：如精神淡漠、精神错乱、幻觉、兴奋、妄想、失眠、大小便失禁等，容易误诊为老年精神病。这些症状大都与老年人伴有脑动脉硬化有关。

消化系统表现：食欲下降，甚至恶心、呕吐等。

如有以上表现，可到医院验血确诊。

老年性贫血的实验室检查

1.血常规检查：血红蛋白及红细胞数检查是确定贫血的可靠指标。

2.周围血涂片检查：有助于贫血的形态学分类，还能发现白细胞及血小板的异常改变。

3.网织红细胞计数：帮助了解骨髓内红细胞系统的增生程度及作为贫血疗效的早期指标。

4.骨髓检查：注意骨髓增生情况、各系细胞间的比例、细胞形态有无异常及是否出现异常细胞或寄生虫等。

5.贫血病因检查：包括尿常规、肝肾功能、粪便潜血、胃肠道x线、胃镜及有关的生化、免疫、组织病理及核素检查等。

专家简介

王文生，北京大学第一医院血液内科主任医师、副教授、硕士研究生导师。现为《中华临床医师杂志》编委、中华医学会医疗鉴定专家、北京大学临床医院会诊专家、北京大学第一医院教学专家委员会成员、北京大学第一医院干部保健健康教育专家。擅长血液系统疾病如贫血、血液系统肿瘤、出血性疾病的诊断和治疗。

治疗篇：如何治疗老年性贫血

华中科技大学附属梨园医院血液科主任 韩红

老年性贫血比较常见，但常因非血液病就诊而漏诊。合理膳食配合生血细胞药物，积极治疗原发病，定期进行体检，是防治老年性贫血不可忽视的重要措施。除了严重贫血的患者要及时输血外，其他的患者可以选择这样治疗——

饮食治疗轻度贫血患者，应首选饮食治疗。中重度贫血患者，在药物治疗的基础上，也应该配合饮食治疗。

缺铁性贫血的治疗治疗应在医师指导下进行，不要擅自选择市售的“补血药”。医院专科治疗时主要是口服铁剂，治疗有效者待血红蛋白升至正常值后还需补铁剂两三个月，以补充体内储存铁。

如有胃肠道疾病或急需增加铁供应者，可选用肌肉注射或静脉注射。不管选择哪种方式，均应注意纠正引起缺铁的原因。

巨幼细胞性贫血（大细胞性贫血）的治疗主要是补充叶酸及维生素B12，直至血常规完全恢复正常。对于单纯维生素B12缺乏者，不能单用叶酸治疗，否则会加重维生素B12的缺乏。

血液恶性病的治疗一旦确定贫血是由以下血液疾病导致的，如多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、急慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，要及时到专科进行治疗。

慢性病贫血的治疗 主要是祛除病因（原发病），如治疗慢性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、痔疮、肿瘤等。如果原发病不能治愈，皮下注射促红细胞生成素或输血，可以改善症状。

食疗篇：老年性贫血的饮食调养

华中科技大学附属梨园医院血液科主任 韩红

老年患者若正在服药，应遵医嘱正确服药。若该药有导致贫血的不良反应，应定期查血，并且从饮食上有意识地补血。若患有容易导致贫血的疾病，则要积极治疗，并在医生的指导下预防性治疗贫血。这里，着重从饮食上为大家介绍防治贫血的办法。

饮食原则：营养丰富，全面均衡；多天然，少加工；少食多餐，易于消化；因人、因病、因时制宜。

生血食物可适当多吃

多吃高蛋白饮食蛋白质是合成血红蛋白的主要原料之一，故可选用动物肝脏、奶类、瘦肉、鸡蛋和豆制品等优质蛋白质食物。

多吃富含铁的食物如动物肝脏与肾、鸭血、鸭肫、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、香菇、黄豆、黑豆、芹菜、大枣、核桃仁等植物性食品，并提倡使用铁锅。

多吃富含维生素c和叶酸的食物富含维生素C的食物可促进肠道内铁的吸收，肉类、肝、鱼、蛋、肾等含有丰富的维生素B12，新鲜蔬菜、水果和蘑菇中含有较多的叶酸。长期素食的老年人易患维生素B12缺乏，食用蔬菜过少的老年人易患叶酸缺乏。

适量摄入脂肪 脂肪不可摄入过多，否则会抑制造血功能。

调治老年性贫血的药膳

1.归脾粥

原料 黄芪、党参、当归、熟地黄各15克，茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉各10克，粳米100克，冰糖适量。

制法 各药分别洗净，水煎2次，每次用水600毫升，煎半小时。2次煎液混合，去渣。留汁于砂锅中，再将粳米淘净放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 补益心脾，益气安神。用于心脾两虚型贫血，症见面色苍白、心悸怔忡、夜卧不宁者。

服法 分2次乘温空腹服，连服5-7日。

2.人参养荣粥

原料 党参、当归、熟地黄、黄芪各15克，白芍、茯苓、五味子各10克，肉桂3克，粳米100克，冰糖适量。

制法 各药分别洗净，水煎2次，每次用水600毫升煎半小时。2次煎液混合，去渣。留汁于砂锅中，再将粳米淘净放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 健脾补肾，补气益血。用于脾肾阳虚型贫血。

服法 分2次乘温空腹服，连服3日。

3.黄鳝胡萝卜粥

原料黄鳝250克，胡萝卜150克，粳米100克，姜丝、麻油、精盐各适量。

制法 黄鳝去头、剖腹、去内脏、拆骨后洗净切片；胡萝卜洗净，切成细丝。粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，加入黄鳝、胡萝卜和姜丝，转用小火慢熬成粥，下精盐，淋麻油，调匀。

功效 补气益血，强筋壮骨。用于心脾两虚型贫血。

服法 乘温空腹服，连服5～7日。

4.桑葚龙眼粥

原料桑葚、龙眼肉各30克，粳米100克，冰糖适量。

制法 粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，再将桑葚、龙眼肉洗净放入，转用小火慢熬成粥，下冰糖熬至冰糖溶化。

功效 补气血、益心脾。用于心脾两虚型贫血，症见面色无华、唇白手冷，头晕目眩者。

服法 分2次乘温空腹服，连服3-5日。

5.大枣核桃粥

原料大枣50克，核桃仁20克，粳米100克，冰糖适量。

制法 粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，再将大枣去核、核桃仁去膜，分别洗净后放入，小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 益气健脾，补肾。用于脾肾阳虚型贫血。

服法 分2次乘温空腹服，连服3日。

6.芡实花生仁粥

原料 芡实、花生仁各30克，大枣10枚，粳米100克，冰糖适量。

制法 粳米淘净，加水1000毫升，大火烧开后，将芡实、花生仁（连衣）洗净，与去核大枣一同放入，转用小火慢熬成粥，下冰糖熬化。

功效 固肾涩精，补血健脾。用于脾肾阳虚型贫血。

服法 分2次乘温空腹服，连服5-7日。