健康管理模式倡导：全人全程全方位

郭清

现象1

目前人们到医院就诊主要是针对确定的疾病，健康人很少有人愿意主动去医院。

问题：健康人群如何维护自身的健康，如何使自身的健康状态保持得长久？亚健康人群，又如何对自己的身体状况进行调理、改善，从而防止疾病的发生呢？

现象2

现在到医院就医，医生的诊室外密密麻麻排满了等候就诊的病人，经过漫长的等待，好不容易能够和医生面对面讲述自己的病情，可是因为病人太多，能够交流的时间很短暂，医生依据病人的不适症状、生理指标、抽血结果、影像学检查等迅速做出诊断，然后开药或者进一步检查。

问题：一次就医时间等候可能长达几个小时，但是就诊却只有短短的几分钟，我们不禁要问，医生真的全面了解我的健康状况吗？

现象3

现在，孝敬父母除了送补品外，更多的人选择送健康体检套餐，随着健康理念的传播，越来越多的人重视有规律的体检。

问题：目前我国体检以在职职工及中老年人群为主，

体检周期多为一年一次，平素并没有进行生理体征的检测等，这种脉冲式的体检方式，真的可以反映我们的健康状况吗？

三种现象、三个问题，反思我国医疗体系存在的问题，整个体系关注的方向是否正确，是否真的维护了公众的健康？

在英国，全科医生是居民健康的第一负责人。全科医生为居民建立完整的健康档案，先进的信息化管理系统使居民的健康档案，能随着病人迁徙在社区和医院之间无障碍的交流，方便专科医生对病人有完整的了解，病人在专科医生这里的就诊记录也得到完整的保存。所以健康档案记录了一个人从出生到死亡的全部健康管理过程。

目前，我国从公共卫生管理政策、到“医保”报销政策、再到保险公司，针对的都是有病的人群，将亚健康和健康人群排除在外，只有生了病，才能进入国家医疗保险管理范畴。当下，青少年的健康心理问题、年轻白领的健康状况以及老人的临终关怀方面，存在的问题都很突出，但国家和社会关注较少。人们健康检查多是脉冲式、阶段式的，医生单凭短时间的就诊和阶段性的检查结果，并不能详细了解个人的健康状况。

怎样使我国医疗体系关注的方向，从有病人群向亚健康人群和健康人群覆盖，怎样让全科医生走进寻常百姓家，让健康体检和专科医生真正全面地反映、了解居民的健康状况？我们一直极力倡导建立从胎儿、新生儿、婴幼儿、学龄期、青春期、中老年直至临终期的连续、动态、系统的健康管理体系，从而达到全人、全程、全方位的健康管理。

所谓全人群，是指覆盖所有人群的健康管理服务，包括已患病的人群、亚健康人群和健康人群。世界银行在1993年的《世界发展报告》中明确提出：“良好的健康状况可以提高个人的劳动生产率，提高各国的经济增长率”，认为投资于健康就是投资于未来经济的发展！拥有了健康就是拥有了财富！世界银行专家测算，过去40年世界经济增长大约8%-10%是通过提高人民的健康水平实现的。哈佛大学的研究表明，亚洲近20年的经济奇迹有大约30%-40%源于人民群众健康水平的提高。国内研究机构也证明，我国国民生产总值的增加，有20%是由于人群健康状况改善而获得的。2003年的SARS给我国带来的经济损失从反面验证了这一论点。

世界卫生组织研究报告认为：人类1/3的疾病可以通过预防与保健避免发生，1/3的疾病可以通过早期发现得到有效控制，1/3的疾病通过有效的信息沟通能够提高治疗效果。所以，我们要将聚焦在疾病治疗上的注意力，转移到亚健康人群和健康人群，使疾病在发生之前予以阻截和扭转，消除其生存发展的土壤，使人们更好地维持健康状态。考虑到我国目前的卫生经济状况和社会现状，我们在全人群的基础上提出了“386199”部队，即现阶段健康管理研究的重点人群，其中“38”代表妇女，“61”代表儿童，“99”则包含了老年人健康及慢性病人的管理。

全生命周期，指个体的整个生命过程，涵盖了从出生到死亡的所有生命阶段。人一生划分为11个生命周期，包括胎儿期、新生儿、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期、临终期。如在儿童期，我们面临着优生、优育、优教；青少年则面临着不良生活方式、肥胖、颈椎病、慢性病年轻化等健康问题；老年人面临着如高血压、糖尿病、脑卒中等高发的慢性非传染性疾病，严峻的养老问题，病后康复问题等；临终的老人及其家人则需要学习如何接受死亡，如何有尊严的告别世界的善终文化。所以，整个生命过程是一个循序渐进，环环相扣的过程，倘若只孤立的关注某一个生命阶段的健康状况是远远不够的。

实现“全程”的健康管理模式，不僅要求我们建立相关的流程体系和管理步骤，更加要求政府及企业利用现代化信息技术，建立完善统一的病例资料流通系统，打通各个医院的信息孤岛，实现医院问的检查结果互认，完善人群生命健康状况、疾病与健康信息的整合与归纳。“全程”的健康管理模式要求体现不同生命阶段的健康情况，以整体、动态、发展的视角看待健康，看待疾病的发生发展，从而帮助我们更加正确、合理地评价健康。

全方位，指对各种疾病的危险因素进行检测、评估和干预，对不良生活方式、心理进行干预和纠正，进行健康风险评估、疾病风险管理，促进全社会的健康教育和健康促进。同时，这个“全方位”也包括整合各个系统，包括政府、市场、非盈利组织（大学、学会）等各子系统，开展医疗、预防、保健、康复服务等，体现“政产学研用”多方协同合作模式。