国外美容医学最新动态(四)

整形美容

1预测自体组织乳房重建术静脉栓塞发生的因素

静脉血栓形成，是选用自体组织进行乳房重建术可能发生的严重并发症。本文作者分析了患者的特质、重建乳房的术式、重建乳房的时机以及是否接受放射治疗或化学治疗等因素，对住院接受自体组织乳房重建者发生深静脉血栓/或肺栓塞的影响。

作者查阅了2009～2010年美国的相关资料，并经统计学分析，发现，在住院接受自体组织乳房重建的35 883例患者中，总体术后发生静脉血栓者为0.13%，在应用带蒂的横行腹直肌肌皮瓣重建乳房的病例中，术后发生静脉血栓者为0.26%。与未发生深静脉血栓者的患者相比较，这类患者住院时间较长（11.6天对3.9天，P<0.001）；经济开支也明显增加($146 432对$61 794，P<0.001)。不过，因手术而发生的死亡率则无明显差异(0.00%对0.04%)。经相关因素分析，对于乳房切除后立即采用自体组织行乳房重建者、年龄超过65岁者、体质肥胖者、或接受化学治疗者和原有慢性肺部疾患者，手术后发生静脉血栓并发症的几率较高。但人种差异、糖尿病、高血压、肝病、周围血管病、慢性肾病、吸烟者、接受放射治疗等情况，与术后发生静脉血栓的发生率并无明显的相关性。

结论：采用自体组织重建乳房，在切除乳房后立即施行乳房重建者、年龄大于65岁者、体质肥胖者、接受化学治疗者、原有慢性肺部疾患者，重建乳房术后发生发生深静脉血栓的可能性较大，要采取必要的预防措施。

[摘译自 Ann Plast Surg，2014，72：30-33]

2预防性应用抗生素对儿童烧伤患者中毒性休克综合征发生影响的回顾性对比研究

传统认为，对于儿童烧伤患者常规预防性应用抗生素，可以减少烧伤中毒性休克综合征的发生率。本文作者回顾性地研究了1983～1999年这16年间1 250例烧儿童的资料，（1991年后，所有烧伤儿童全部接受预防性抗生素治疗）。将资料分为两组：一组，全部接受抗生素预防措施；另一组只根据病情需要选择性应用抗生素治疗。经统计学分析，两组烧伤患儿在并发症发生率和中毒性休克发生率上，并没有差异。

作者认为：常规预防性地应用抗生素，对于烧伤儿童患者并不必要，应依据伤情有针对性应用抗生素。

[译者注：这只是本文的简短摘要。当今临床上滥用抗生素的现象比较普遍，它不仅是对资源的浪费，特别是因滥用抗生素引起对患者的伤害，甚至严重的伤害-应当引起高度重视！]

[摘译自Ann Plast Surg,2014,72:34-37]

3高身体重量指数人群在采用腹部游离组织瓣行乳房重建时术后并发症与术前降体重的关系

体质肥胖已成为美国人群中的多见者，这类人群在接受重建手术时可能增加一些不利因素。本文作者研究了有高身体重量指数的对象（high body mass index, BMI）在术前降低体重后，接受用腹部游离组织瓣行乳房重建术者，对术后并发症发生率的影响。

作者回顾性地分析了这类患者182例。收集了他们接受手术时的BMI，和术前降体重的资料。并与BMI低者对比。发现：BMI高者，重建乳房后的供瓣区和转移的组织瓣并发症高于对照组。而且都有统计学差异（分别为P=0.008, P=0.016。而且，BMI高者，术后全身并发症的发生率也较高（P=0.027）。

医生应当在术前告知患者，对于BMI高值者，术前减肥虽有利于手术过程，并可获较好的生活质量。但术后并发症发生率还是比较高的。

作者认为：预测腹部游离组织瓣行乳房重建时术后并发症的发生率最重要指标是BMI。

[摘译自 Ann Plast Surg,2014,72:12-22]

4在鼠皮瓣模型上比较缺血后再通血流的不同状态对缺血再灌流损害的影响

本文作者观察了在缺血性损伤发生后，循环恢复的不同状态，对缺血再灌流伤害的影响。关于缺血再灌流损害的研究有多种模式可用，但缺血后，血液循环再通的不同状态对缺血再灌流损害后果的影响资料则比较少。

本文作者选用Wistar鼠进行研究。选用40只雄性鼠，在腹部制作基于上腹浅动脉、静脉为蒂的岛状皮瓣6cm×3cm，分成5组，每组8只鼠：I，空白对照组，掀起皮瓣后原位缝合，不处理血管蒂；II，对照组，掀起皮瓣后，完全阻断蒂部血运6h；III，在阻断蒂部后的6h中，解除阻断6次，每次血运再通15s；IV，与III相似，但每次血运再通30s；V，每次再通血运60s。1周后，统计皮瓣成活情况。

结果：用计算机图像分析法进行判定。与对照组比较，IV 组、V组皮瓣成活情况有显著差异。但与III组差异不显著（即再通15s者）。IV、V两组的皮瓣成活面积都大于完全阻断血运的II组，但IV组皮瓣成活的情况又优于V组。

结论：在鼠皮瓣模型上，缺血再灌流损伤后的6h内，血流间断再通6次，每次再通30s者，损伤程度最轻。

[摘译自Ann Plast Surg，2014，72：104-107]

5Vasonatrin peptide 对任意皮瓣皮活的影响

Vasonatrin peptide 是一种血管扩张剂，但未见有关它对皮瓣成活影响的资料。本文作者选用S-D鼠进行研究。鼠体重为220～260g ，分两组进行研究：在鼠背制作3cm×9cm的矩形皮瓣，并将肉膜组织一并掀起，然后原位缝合。一组，在制作皮瓣后，静脉注射Vasonatrin peptide 0.1mg/kg,1/天，共3天；对照组只注射生理盐水。术后检测项目：血流量、组织学改变、炎性介质-TNF-α、白介素1β、INF-γ，并进行组织化学分析。

结果：术后7天，使用Vasonatrin peptide组的皮瓣成活率为(76.53±6.36)%、对照组为(61.12±4.92)%，实验组皮瓣成活好于对照组（P<0.05）。实验组瓣的血流量明显高于对照组、而炎性介质-TNF-α、白介素1β、INF-γ等值均明显低于对照组。

结论：Vasonatrin peptide 有改善任意皮瓣的作用。

[摘译自 Ann Plast Surg，2014，72：94-99]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]