影响舌癌术后远期生存质量的因素分析

柳渊 尹小鹏 陈世娟 刘惠 龚忠诚 林兆全

[摘要]目的：考察影响舌癌术后远期生存质量的因素。方法：收集2009年3月～2011年2月我院收治的83例舌癌患者，采用汉化第四版华盛顿大学生存质量问卷进行评分，并收集年龄、性别和舌癌病理等资料进行统计比较。结果：吸烟、T分期、N分期、病理分级、放疗、浸润深度＞8mm、局部区域复发均可影响舌癌术后的生存质量(P＜0.05或P＜0.01)。结论：影响舌癌术后远期生存质量的临床因素主要是患者的临床分期、病理分级、术后放疗和局部区域复发，其中局部区域复发是独立的危险因素。

[关键词]舌癌；远期；生存质量；因素

[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）07-0537-04

The analysis of factors affecting long-term postoperative quality of life of tongue neoplasm

LIU Yuan,YIN Xiao-peng,CHEN Shi-juan,LIU Hui,GONG Zhong-cheng,LIN Zhao-quan

(Tumor of Maxillofacial Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,Xinjiang,China)

Abstract: ObjectiveTo study the factors affecting long-term postoperative quality of life of oral cancer. MethodsFrom March 2009 to February 2011,83 cases of tongue neoplasm in our hospital were enrolled in our study.Patient QOL was evaluated using the University of Washington Quality of Life Questionnaire.ResultsSmoking,T stage,N stage,tumor grade, radiotherapy, depth of invasion＞ 8mm, locoregional recurrence after surgery can affect the quality of life of tongue neoplasm (P＜0.05 or P＜0.01). ConclusionDifferent stage, tumor grade, radiotherapy and locoregional recurrence after surgery can affect the quality of life of tongue neoplasms.Locoregional recurrence is a dependently risk factor.

Key words:tongue neoplasm;long-term;quality of life;factor

舌癌(Tongue Neoplasms)是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，主要是鳞状细胞癌(Oral Squamous Cell Carcinoma, OSCC)。国内100万人中有4～6例发病。舌癌的治疗一般是以手术为主的综合疗法，患者5年生存率为50%，舌癌术后对生存质量(Quality of Life)影响较大[1]，因此如何提高舌癌术后生存质量已成为恶性肿瘤的重要课题。本课题考察影响舌癌术后远期生存质量的因素，为临床舌癌术后康复提供建议。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2009年3月～2011年2月我院收治的83例舌癌患者。所有患者均接受手术，术后生存时间≥3年。

1.2排除标准：舌癌术后生存时间＜3年；曾患有其他部位的恶性肿瘤；术前发音、咀嚼和进食无功能存在障碍；哺乳期妇女或者孕妇；随访资料不完整者。

1.3调查：对所有生存期超过3年的患者，第3年采用汉化第4版华盛顿大学生存质量问卷(Universityof Washington quality of life, UW-QOL) 进行访谈式自评法调查回访。该问卷包含疼痛、容貌、活动、娱乐、吞咽、咀嚼、语言、肩部功能、味觉、唾液、情绪和焦虑12项问题，每项为3～5个等级，Likert计分法，分数范围：0～100分，量表总分由各12条目得分直接相加而得，总分数越高表明越高的生存质量；分别记录了所有患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、文化程度、肿瘤部位、是否吸烟(吸烟判断：曾有吸烟史，戒烟或未戒烟)、舌癌的生长方式、T分期、N分期、颈清方式、病理分级、术后是否放疗、浸润深度、局部区域是否复发等可能影响因素。

1.5统计学方法：将所有数据输入SPSS13.0软件包中，计数资料采用例数表示，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用χ2检验或组间方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

考察了病患的一般情况和舌癌的病理参数，吸烟、T分期、N分期、病理分级、放疗、浸润深度＞8mm、局部区域复发均可影响舌癌术后的生存质量(P＜0.05或P＜0.01)。

3讨论

UW-QOL是专门为头颈部肿瘤患者设计的生存质量问卷，目前所使用的是第4版的UW-QOL，该问卷具有简单易行、多维性、较好的信度和具有良好的心理学特性等特点[2]。对舌癌患者术后生存期＞3年的生活状况和临床治疗效果进行调查，可用于指导以后的临床治疗与康复工作。

课题中舌癌患者术后3年与术前比，生存质量评分明显降低。术后3年的普遍的情况为病患的吞咽、咀嚼、语言和肩部活动功能障碍突出，其中普遍且突出的问题是口干燥症状，唾液分泌减少，进食咀嚼困难和吞咽障碍症状，味觉的改变和缺失极大地影响了生理、情绪和行使社会功能，降低了口腔鳞癌患者术后生存质量[3]。另外，长期患病后的营养缺乏和宿主防御机能减弱，身体免疫功能低下，也降低了患者的生存质量。但精神状况和行动能力较好，说明舌癌患者的适应潜能较好，可以保证基本生存质量，与文献[4]报道结果一致。

3.1临床分期、TNM分级和病理分级对生存质量的影响：分期和TNM分级对舌癌预后的生存质量存在明显相关性。临床分期I、II期舌癌预后生存质量明显好于III和IV期，III和IV期舌癌进行手术时，需切除上下颌骨，下颌骨连续性的丧失会给患者带来严重颌面部继发性畸形，不仅影响吞咽、咀嚼和语言等口腔功能，而且还影响患者的外貌，导致术后生存质量下降。T1舌癌一般没有淋巴转移，随着分级增加，舌癌淋巴转移风险增加，颈部淋巴结转移是影响舌癌术后生存质量的重要指标，颈部淋巴结转移阴性患者生存率高出转移阳性的患者50%，颈淋巴结转移阳性的患者分期越晚或分级增加，局部复发率高，预后亦越差。因此舌癌越早期发现，早期治疗对患者生活的负面影响越小，与文献[5-6]结果一致。病理分级体现了肿瘤的恶性程度，为临床治疗和预后提供依据，但病理分级与预后关系业内存在争议，舌癌为高分化肿瘤，但部分分化低的舌癌，肿瘤生长速度快，更容易发生颈部淋巴结转移。研究显示，低分化肿瘤常见隐匿性颈淋巴结转移，常规需选择性颈清扫。

3.2 侵润深度对生存质量的影响：肿瘤一般呈三维向组织浸润生长，与肿瘤直径相比，肿瘤浸润深度在预测肿瘤的淋巴结转移、局部复发、生存率方面更准确。当舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯舌根，浸润下领骨舌侧骨膜或骨质。当肿瘤侵润至舌根时，由于受解剖条件的限制，手术难度较大，因此可能导致手术切除范围较广，本课题中肿瘤部位在舌根和舌体的生存质量评分无显著差异，与本院的外科技术较强有关。

3.3 局部区域复发对生存质量的影响：局部区域复发是影响晚期舌癌预后的重要的独立因素，降低早期舌癌复发率可显著改善预后。目前临床对术后局部区域复发的早期诊断存在技术瓶颈，当确诊时复发病灶范围较大，通常已在侧颈部或全身转移，癌瘤组织已侵犯重要的血管神经，手术边界不易确定，手术难度大，预后生存质量低。舌癌术后1年内是局部区域复发高危期，尤其术后半年内，医院应定期关注患者的状况，病患以及家人观察原发部位和颈部的情况，如有异常，及时发现，提高预后。

3.4 年龄与性别对生存质量的影响：Gorsky M[7-8]等认为，年龄＞60岁老年舌癌患者术后预后差，不仅在情感和社会功能领域得分略低于低龄患者，而且身体状况和发音等口腔功能得分较低，Davidson BJ[9]报道，＜40岁的舌癌患者预后更差。性别对患者预后也有一定影响，女性的情感波动较大，术后早期情感方面的得分普遍低于男性，而且女性患者其肿瘤生物学特性更趋于恶性，复发率较高[10]。本课题未发现年龄与性别对舌癌术后3年生存质量的影响，可能与纳入的病例较少有关。

颈清方式对生存质量的影响 除根治性和功能性颈清扫，临床越来越关注择区性的颈清扫术，是否清扫颈淋巴结主要在于疼痛与肩功能障碍，与非颈清扫比，行颈清扫的患者存在较突出的疼痛问题，与择区性颈清扫组和功能性颈清扫比，根治性颈清扫存在明显的肩功能障碍问题，与择区性颈清扫比，功能性颈清扫的肩膀问题更严重，术后1年比较，3者间的生存质量无显著差异[11]，与本文结果相同。

影响术后生存质量是多变量和多维度的，包括社会、医务服务和家庭等多方面。近年来骨整合式种植义齿在口腔癌患者术后修复重建中的成功应用，尤显保存下颌骨连续性的预后价值。一期手术在没有获取下颌骨受侵犯之临床证据或影像学表现情况下，手术首选颌骨矩形切除，矩形切除后剩余下颌骨高度≥10mm，后期可行骨内种植义齿修复，或剩余骨高度不足，同期以骨移植及骨内种植义齿的术式修复重建，义齿修复，恢复咬合关系，最大限度地消除因手术造成的口腔功能障碍，也可以降低容貌畸形度，增加生存质量评分[12]。舌癌患者由于对癌症的恐惧和术后存在语音障碍等因素的综合影响下，常常存在压抑，自卑和恐惧等心理障碍，因此除了手术和药物治疗，家庭成员配合医疗机构重视舌体训练，如双唇加压及伸舌或翘舌音练习等可明显改善病患的口腔功能，进而提高患者的生存质量[13]。社会和家庭全方位地关心和尊重舌癌病人，帮助患者重新回归社会，改善其对情绪的影响变化，树立正确的心理健康观，可明显提高生存质量。

[参考文献]

[1]Costa Bandeira AK,Azevedo EH,Vartanian JG,et al. Quality of life related to swallowing after tongue cancer treatment[J].Dysphagia,2008,23(2):183-192.

[2]Boyapati RP,Shah KC,Flood V,et al.Performing your original search, Quality of life outcome measures using UW-QOL questionnaire v4 , in PubMed will retrieve 4 records[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2013,51(6):502-507.

[3]Petruson K,Mercke C,Lundberg LM,et al.Longitudinal evaluation of patients with cancer in the oral tongue,tonsils,or base of tongue-does interstitial radiation dose affect quality of life[J]?Brachytherapy,2005,4(4):271-277.

[4]Yang ZH,Chen WL,Huang HZ,et al.Quality of life of patients with tongue cancer 1 year after surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2010,68(9):2164-2168.

[5]Schliephake H,Jamil MU.Prospective evaluation of quality of life after oncologic surgery for oral cancer[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2002,31(4):427-433.

[6]潘朝斌，黄洪章，杨朝晖，等.影响舌癌术后远期生存质量的因素分析[C].国际暨全国第十一届头颈肿瘤学术大会论文集，2011：148-149.

[7]Gorsky M,Epstein JB,Oakley C,et al.Careinoma of the tongue:a case series analysis of clinieal preseniation,risk factors,staging and outeome[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,98:546-552.

[8]Hyam DM,Conway RC,Sathiyaseelan Y,et al.Tongue cancer: do patients younger than 40 do worse[J]?Aust Dent J,2003,48(1):50-54.

[9]Davidson BJ,Root WA,Troek BJ.Age and survival from squamous cell careinoma of the oral tougue[J].Head & Neek,2001,23:273-279.

[10]Vargas H,pitman KT,Johnson JT,et al.More aggressive behavior of squamous cell carcinoma of the anterior tongue in young women[J].Laryngoscope,2000,110:1623.

[11]KuntzAL,Weymuller EA.Impact of neck disease section quality of life[J].LaryngoseoPe,1999,109:1334-1338.

[12]Bian X,Xu ZG,Lu CM,et al.Cancer and surgical treatment impact the quality of life in patients with head and neck cancer[J].Zhonghua Erbi Yanhou Toujing Waike Zazhi,2005,40(8):606-610.

[13]Zhen Y,Wang JG,Tao D,et al. Efficacy survey of swallowing function and quality of life in response to therapeutic intervention following rehabilitation treatment in dysphagic tongue cancer patients[J].Eur J Oncol Nurs,2012,16(1):54-58.