临床护理人员手卫生执行现状调查与分析

张广霞 阿依先木古丽 谢梅芳

手是诊疗护理过程中使用频率最高的工具，所以医护人员的手是造成医院感染最直接的传播途径。有资料显示，由医务人员的手传播病原体而造成感染约占医院感染发病率的30%[1]。如果医务工作者在诊疗工作中洗手不规范，必然发生病菌通过手为媒介传染给不同病患者甚至是医务工作者本身[2]。洗手率从48%上升到60%，院内感染率相应的从16.9%下降到9.9%[3]。但很多医护人员并没有认真做到，其原因主要是对其重要性缺乏认识，另外医院缺乏手消毒的硬件设施也是一个重要原因[4]。为探讨护理人员不同的洗手方式和现状，笔者对某三甲医院临床科室的76名护理人员的洗手类型、手消毒等状况进行问卷调查并对调查结果加以分析如下。

1资料和方法

1.1研究对象：对乌市某三甲医院76名护理人员手卫生现况进行问卷调查，均为女性，年龄20～45岁，科室构成：内科12人、外科25人、妇产科26人、儿科13人；职称：护士34人、护师33人、主管护师9人；工作时间：3年以下20人、4～5年22人、6～9年15人、10年以上19人。

1.2研究方法

1.2.1调查问卷和方法：自行设计调查问卷，内容包括：①一般资料：性别、科室、职称、工作时间等；②现状：包括洗手现状和手消毒现状，洗手现状内容包括每日洗手次数、每次洗手时间、洗手是否到位、操作前后洗手、接触患者前后洗手、接触污染或疑污染的物品后洗手等，手消毒内容包括：工作中手消毒情况、每日消毒频次、常用的消毒方法、消毒效果的时间；③态度方面的影响因素：包括对洗手的重要程度认识、对洗手的态度、手污染的危害、危害受影响最大的人等；④洗手设施：包括洗手物品分类、干手物品、洗水池等设施的配置情况等。

由调查者于晨会结束前5min发放调查问卷100份，调查对象独立填写调查表，立即收回，收回85份，其中有效护理人员洗手调查问卷76份，有效率76%。

1.2.2统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，对计数资料采用频率、百分率进行统计描述。

2结果

2.1执行现状（洗手和手消毒）

2.1.1洗手现状，见表1和图1～2。

2.1.2手部消毒现状，见表2。

2.2相关因素（态度）见表3。

2.3洗手设备及设施见表4。

3讨论

调查显示，有部分医务人员不认为手部卫生质量对临床治疗有什么重要性，造成这种认识的原因是洗手与医院感染之间在时间上没有直接相关性，其实，只有在洗手消毒基础上戴手套，才可以保证无菌操作持续性同时能起到职业防护作用。

3.1 洗手现状：本次调查从见表1结果可以看出67.1%的临床护理工作者洗手到位，参考其他文献对照，洗手次数：临床护理工作者中60.5%认为每天做5～10次的手部消毒；临床护理工作者中23.7%每天做10～15次的手部消毒、每次洗手时间：临床护理工作者中44.7%认为使用消毒剂后15～30s以内可达到消毒效果；临床护理工作者中43.4%认为使用消毒剂后30s～1min可达到消毒效果；手部皮肤情况：临床护理工作者中50%认为，一般临床护理工作者中43.4% 认为粗糙。临床护理人员每天洗手频度：护士应＞35次，每次洗手持续时间应＞10～15次[5]与洗手时间短、动作力度不够、洗手方法不规范、忽略洗手的重要部位及洗手后再污染有关。事实证明，手上的细菌量与洗手的认知程度除外，还与洗手次数有关[6]。勤洗手，有利于减少手上的细菌量，可有效减少由于医务人员手污染而导致的医院感染。认为最重要的前三位因素是：①工作太忙；②清洁剂、消毒剂引起皮肤干燥；③未对洗手或擦手的效果进行有效地监控[7]。

3.2 手消毒现状：本次调查从（表2）结果可以看出64.5%的临床护理工作者能够认真按六步或七步洗手法执行临床工作中的洗手并常做手部皮肤消毒；35.5%的临床护理工作者不能够认真按六步或七步洗手法执行临床工作中的洗手不常做手部皮肤消毒；98.7%的护理工作者使用喷雾法。未按常规要求消毒比值仍很高，此说明手卫生状况不佳的影响因素主要有以下几方面：①洗手造成的手部皮肤损伤比经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干，甚至会使表层的微生物增加；②操作带给患者或医务人员的危险性：危险性高时，洗手依从性就高;反之，依从性就低如接触患者前洗手情况不如接触患者后的洗手情况；侵入性操作后洗手依从性好；③ 洗手次数过多需要频繁洗手的病房手卫生情况较其他病房手卫生情况差；④认知不足：一些人在测量血压、脉搏后不洗手，也许与没有意识到测量血压、脉搏，搬运患者，接触患者皮肤会造成手部污染有关；⑤戴手套只是洗手的辅助手段，如果在接触不同患者之间或在同一个患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套是违背洗手原则的。

3.3 态度现状：本次调查从表3结果可以看出68.4%的临床护理人员认为洗手的重要性；27.6%的临床护理人员洗手很重要；89.5%的临床护理人员洗手态度较认真、65.8%的临床护理人员认为手污染的危害大；30.3%的临床护理人员手污染的危害很大、68.4%的临床护理人员认为危害受影响最大的人是病人。繁忙的工作使临床护理人员洗手意识淡薄甚至于忘记洗手，科室人员间洗手行为的相互影响也影响着洗手依从性。自我保护意识强，对患者保护意识不足，在接触患者之前忽视了洗手，没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径，更应该通过洗手达到保护患者不被感染的目的，提高大家对洗手的认知水平，转变洗手观念，明确洗手目的，不仅保护自己，更重要的是预防医院感染的传播，临床护理工作人员认为手卫生执行情况需要改进的是工作人员的洗手方式使用无水手消毒容易、方便；努力达到各临床科室有脚踏式洗手设备并备有干手设备。

3.4执行与推广

3.4.1改善洗手设施：科室配备感应式或脚踏式开关的水龙头干手设备一次性纸巾，洗手液选用具有护肤成分的洗手液，支持临床护理人员使用速干手消毒剂，数量配备充足规定护理集中操作时必须携带速干手消毒剂，月底检查科室使用数量，使用量每月统计并公示，使手卫生工作落到实处。

3.4.2合理配备人力资源：合理配置临床护理人员数量，实行弹性排班人性化排班，减轻临床护理人员工作强度及压力，改善洗手依从性便于临床护士对执行洗手的依从性和自觉性加强并减少对自己和患者的危害及院内感染降低的必要性。

4 总结

首先强化医务人员对手卫生重要性的认识。提高认识，落实规章制度，加强洗手监测与质量控制，从组织落实、必要的检测、严格管理三个关键环节入手，规范七步洗手法。再次帮助护理人员建立起知-信-行的链条。提高医护人员手卫生的质量。洗手是防止外来细菌繁殖和传播的重要手段[8-9]；手消毒也是预防医院感染中是最重要和最简单易行的措施，保持手卫生是有效预防和控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单，且易行之有效的手段[10]。最后手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要，所以要强化重要时刻洗手，即医护人员在什么情况下洗手、在什么情况下进行手卫生手消毒。最简单、最有效、最经济的措施就是洗手[10]，只有这样才能真正杜绝手卫生各个环节中危险因素，避免因医护人员手被污染而造成的医源感染，提高医疗护理质量。

[参考文献]

[1]何红燕，林伟青，黄雪琴，等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，18(10):1407.

[2]槐华胜，张婕，邵彬，等.面部烧伤中的五官具体部位细节护理体会[J].中国美容医学,2013，22（12）：1347-1348.

[3]Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, et al.Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lancet,2000,356:1307-1312.

[4]巩志业.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中国预防医学杂志，2002，3（3）：141.

[5]谭琳玲，李亚洁.手部卫生依从性的研究进展[J]. 南方护理学报，2005,12（9）：26-28.

[6] 刘一新,孔萍,孙代艳.综合性医院感染经济损失病例对照研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9):660-661.

[7]周景春.重视医院微生物监测促进医院感染控制[J].中华医院感染学杂志，2000，10（1）：60-61.

[8]尹维佳，陈敏，乔甫，等.临床医务人员洗手监测结果分析与研究[J].护士进修杂志，2005，20（9）：795-797.

[9]游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.

[10]马洁，高健.改良阴道后壁修补术和阴道后壁紧缩术效果对比分析[J].中国美容医学，2013,22（17）：1762-1763.

[收稿日期]2014-03-03[修回日期]2014-04-16

编辑/贺艳梅