安氏I类错牙合拔牙与非拔牙矫治前后牙弓宽度变化的对比研究

宫桂云 陈杰 万慧子 孙启涛

[摘要]目的：通过对拔牙组和非拔牙组恒牙期安氏I类错牙合畸形患者矫治前后的模型进行测量，分析拔牙组和非拔牙组病例治疗前后牙弓宽度的变化。方法：随机选择恒牙牙合患者40例，其中20例接受了拔牙矫治，均拔除4个第一前磨牙，20例接受了非拔牙矫治，分别在矫治前后的上下颌模型上第一磨牙近中颊尖点、尖牙牙尖点做标记，测量磨牙和尖牙间的牙弓宽度，进行方差分析。结果：拔牙组矫治前后比较上下颌尖牙间宽度均增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；拔牙组磨牙矫治前后牙弓宽度变化无统计学差异（P＞0.05）；非拔牙组矫治前后上颌第一磨牙间宽度增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；非拔牙组矫治前后上下颌尖牙间宽度、下颌第一磨牙间宽度变化无统计学差异（P＞0.05）。结论：与非拔牙矫治相比，拔牙矫治并不会引起牙弓的缩窄。

[关键词]拔牙矫治；非拔牙矫治；牙弓宽度

[中途分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2014)08-0661-03

Changes in auch width after extraction and nonextraction

GONG Gui-yun,CHEN Jie WAN Hui-zi,SUN Qi-tao

(Department of Orthodontics,Gaomi People's Affiliated to Qingdao University,Gaomi 261500,Shandong,China)

Abstract: ObjectiveTo compare the changes of arch width in anterior and posterior arch after extraction and nonextraction. MethodsThe pre- and post-treatment study model of 40 patients were randomly selected and measured of which 20 patients with 4 pre-molar extraction was in the extraction group,while 20 patients with nonextraction was in the nonextraction group. Measurements were made in the canine and molar regions from the most labial aspect of the buccal surfaces of the canines and the molars. So make ANOVA. ResultsThe mandibular intercanine mean width and maxillary intercanine mean width of the extraction group were increased in both pre- and post-treatment groups,the difference was statistically significant (P＜0.05).In the nonextraction ,the upper first-molar width were statistically significant before or after treatment(P＜0.05).However, in the nonextraction group, changes of the width were not significantly treatment groups(P＞0.05).ConclusionExtraction does not result in narrower dental arches than nonextraction treatment.

Key words:extraction;nonextraction;arch width错牙合畸形在临床上有多种类型，主要因牙量与骨量不调而造成。对于严重拥挤的错牙合患者，目前临床上很多病例采取拔牙矫治。据研究[1]报道，拔牙病例约占矫治病例的64.6%，而第一前磨牙减数占总减数的76.2%。然而，拔牙矫治对牙弓宽度变化的影响仍存在很大争议。本研究选取40例固定矫治器（其中拔牙组20例，非拔牙组20例）完成的患者为研究对象，分析了拔牙与非拔牙矫治后牙弓宽度的变化，尝试寻找影响拔牙选择的因素，为临床恒牙期错合畸形的矫治提供一定的依据。

1资料和方法

1.1一般资料：从我院口腔正畸科选择40例（男16例，女24例），在2008～2012年矫治完成的安氏I类错牙合病例，以矫治前后模型为研究对象。选入标准为：①初诊年龄13～25岁；②无唇腭裂或其他颅面综合征；③无先天缺失或多生牙；④无牙周疾病，全身健康。其中，20例采用拔除4个第一前磨牙的治疗方法为拔牙组（拔牙组拥挤量为7.5～14.1mm,平均12.26+2.46mm），另20例采用非拔牙治疗，为非拔牙组（非拔牙组拥挤量为4.0～8.0mm，平均6.26+0.74mm）。两组患者均由同一医生矫治，采用滑动直丝弓矫治技术，经过系统的正畸治疗，矫治后均达到正常牙合的6项标准。

1.2数据采集：治疗前后均使用同一品牌的材料，由同一工作人员制取记存模型，模型要求准确无变形，完整无气泡。对40例患者治疗前后的记存模型进行牙弓测量，测量项目及标志点为：①尖牙间宽度：两侧尖牙牙尖顶点间的距离；②第一磨牙间宽度：两侧第一磨牙近中颊尖牙尖顶点间的距离。每个项目测量3次，取其平均值作为最终的测量结果。

1.3统计学处理：应用SPSS 11.0 统计软件包对矫治前后各组间的差异采用方差分析，P＜0.05有统计学意义。

2结果

拔牙组上、下颌尖牙间宽度增大，差异有统计学意义（P＜0.05）;非拔牙组上颌第一磨牙间宽度增大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

3讨论

由于人类食物逐渐精细，咀嚼器官正慢慢退化，但颌骨退化的速度大于牙，因此，容易造成牙量骨量不调，形成牙列拥挤。对于大部分错牙合患者，拔牙矫治的目的主要是解除拥挤，从而改善面形，达到良好的咬合关系。然而，在正畸治疗方案的设计中，拔牙与否是一个复杂而至关重要的问题，将直接影响到矫治时间的长短，矫治操作的难易及最后的矫治效果，关于这方面问题，国内外学者做了较多研究[2-4]，有些学者仍对拔牙后的矫治效果持怀疑态度，认为矫治后牙弓变窄，牙弓不足以填充口腔的腔隙，微笑时颊侧容易出现“黑三角”，即在“颊廊区”造成暗影，影响患者脸部美观；也有学者认为[5-6]，无论在尖牙区还是磨牙区，拔牙矫治并不会使牙弓变小，反而会使尖牙区的宽度增加。

大多数牙合生长发育的测量研究表明，牙弓宽度的生长在10～12岁，尤其是恒尖牙萌出时明显增宽，13岁以后牙弓宽度随年龄增长的变化不太明显，本研究中所选病例的初诊年龄为13～25岁，基本排除了生长因素所带来的牙弓宽度的差异。

本研究中，拔牙矫治后上下颌尖牙区牙弓宽度增加，与国内外多位学者的研究结果一致[7-8]。笔者分析与以下因素相关：拔除第一前磨牙后上颌尖牙向远中移动，到达牙弓中更宽的部位，从而使尖牙间宽度增大，下颌尖牙远中移动到达牙弓中更宽的部位并受到较大弓形弓丝作用，同样会导致下颌尖牙区宽度增大。

上颌尖牙位于牙弓转折处，起支撑口角的作用，拔牙后此间距离增大，故不支持拔牙矫治后微笑时口角处“黑三角”的理论，因此，与非拔牙矫治相比，拔牙矫治不会造成牙弓缩窄，相反有助于达到理想的咬合关系，同时改善患者侧貌突度。

拔牙组与非拔牙组矫治后均显示，上颌第一磨牙间宽度增大，这与以往的研究结果一致[9]。牙弓宽度的狭窄与错牙合的发生机制有关。牙列拥挤的病因为牙量骨量不调，除受遗传和进化的影响外，环境因素也起重要作用。近年来由于酸性物质的过多摄入，乳磨牙容易发生龋齿早失，特别是第二乳磨牙早失造成第一恒磨牙前移，将导致牙弓长度的减小，恒牙错位萌出而发生拥挤，另长期食用精细食物使咀嚼功能得不到足够发挥，导致齿槽颌骨发育不足，这些都决定了牙列拥挤错牙合畸形磨牙及磨牙齿槽宽度的狭窄及牙弓长度的减小。

总之，与非拔牙矫治相比，拔牙矫治不会造成牙弓狭窄，因此通过拔牙矫治安氏I类错牙合畸形不会影响微笑美观。

[参考文献]

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[收稿日期]2013-12-30[修回日期]2014-02-10

编辑/何志斌